реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после 




PDF просмотр
Название  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после 
Дата конвертации03.10.2012
Размер56.7 Kb.
ТипРеферат
Травма    
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Том 10, №1, 2009 
© НДІ травматології та ортопедії           
Донецького національного медичного 
університету ім.М.Горького 
 
 
УДК 616.72-001.513 

 
М.Л. Головаха *, А.Г. Тютюнник*, Т.М. Забашная 
 
ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ ПРИ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 
 
*Днепропетровская государственная медицинская академия,   
Клиника реконструктивной хирургии «Артмедика», Днепропетровск, Украина 
 
Ключевые слова: анестезия, коленный сустав, артроскопия 
 
Реферат.
  Проведен  сравнительный  анализ  влияния 
вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после 
анестезии  при  выполнении  артроскопии  коленного 
удаления 
внутреннего 
мениска 
под 
сустава  на  течение  раннего  восстановительного 
артроскопическим
послеоперационного
  контролем  не  нарушается 
  периода.  В  работе  сравнивали  три 
вида обезболивания: внутривенный наркоз, спинальную 
целостность  ни  одной  из  структур,  которые 
анестезию,  проводниковую  анестезию.  Исследование 
участвуют  в  стабилизации  коленного  сустава. 
проведено  путем  изучения  интенсивности  болевого 
Поэтому 
конечность 
можно 
нагружать 
синдрома 
и 
динамики 
восстановления 
практически сразу.  
опороспособности  конечности  после  артроскопии  в 
Применяемый
зависимости
 
нами  послеоперационный 
 от вида обезболивания во время операции. 
Выполнен 
анализ 
применения 
препаратов 
для 
протокол 
восстановления 
функции 
обезболивания  после  операции  при  всех  видах 
предусматривает 
полную 
нагрузку 
на 
анестезии.  Наиболее  оптимальными  видами  анестезии 
оперированную  конечность  после  операции 
при  проведении  артроскопических  операций  можно 
сразу,  как  только  позволит  состояние  пациента. 
считать  внутривенный  наркоз  и  проводниковую 
Обычно
анестезию
  при  этом  уже  в  первые  сутки  удается 
.  Внутривенный  наркоз  позволяет  ужe  через 
3-5 
часов 
после 
операции 
восстановить 
активизировать пациента. Срок начала ходьбы в 
опороспособность нижних конечностей. Проводниковая 
таком  случае  обусловлен  не  характером 
анестезия требует применения наименьшего количества 
оперативного вмешательства, а скорее зависит от 
анальгетиков  для  послеоперационного  обезболивания, 
метода обезболивания. 
поэтому  является  наиболее  дешевой.  Спинальная 
Ранняя
анестезия
  нагрузка  на  конечность  имеет  целый 
 также обеспечивает адекватную анестезию во 
время  операции  и  в  послеоперационном  периоде, 
ряд 
преимуществ. 
Во-первых, 
это 
однако 
замедляет 
процесс 
восстановления 
психологические 
аспекты 
реабилитации 
опороспособностии  и  функции  ходьбы.  Имеется  риск 
пациента.  Отсутствие  периода  ходьбы  на 
развития  постпункционного  синдрома,  который  может 
костылях  или  с  тростью  позитивно  сказывается 
вызвать  значительное  ухудшение  качества  жизни 
на
пациентов
  качестве  его  реабилитации.  Во-вторых,  в 
 (Травма.-2009.-Т.10, №1.-С.57-62). 
случае
 
 
применения  ранней  нагрузки  на 
Артроскопия
конечность
  коленного  сустава  является 
  в  значительно  меньшей  степени 
одной
нарушается
  из  наименее  травматичных  современных 
  ее  опороспособность  и  стереотип 
операций
ходьбы
.  На  сегодняшний  день  технология 

проведения
С
 
артроскопической 
операции 
 
учетом 
такого 
раннего 
начала 
позволяет
реабилитации
 
осуществлять 
полную 
или 
  существенную  роль  начинает 
дозированную
играть
  раннюю  нагрузку  на  конечность. 
  методика  анестезии,  применяемая  при 
А
артроскопии
  ряд  артроскопических  операций  на  коленном 
 коленного сустава [2,5,6,8,9]. 
суставе
С
 проводится таким образом, что пациенту 
  целью  оценки  влияния  различных  видов 
можно
анестезии
 разрешить нагрузку на ногу уже через 2-4 
 на ранний послеоперационный период 
часа
после
 
после 
окончания 
оперативного 
  артроскопии  коленного  сустава  мы 

провели 
анализ 
восстановления  профилактики 
послеоперационной 
рвоты 
опороспособности 
и 
динамику 
болевого  назначали 4 мл  осетрона  в/м  за 30 мин.  до 
синдрома у больных после операции. 
операции.  После  окончания  операции  в  дренаж 
М а т е р и а л   и   м е т о д ы  
вводили «Бупивакаин-М» 0,5% 5 мл и «Стадол» 
Клиническим  материалом  для  работы  2 мг. Дренаж открывали через 30 минут. 
послужили  пациенты,  которым  была  проведена 
Спинальная  анестезия.  После  катетеризации 
артроскопия  коленного  сустава  на  протяжении  периферической 
вены 
предплечья 
на 
2006  года  в  двух  разных  клиниках.  Для  анализа 
операционном  столе  проводилась  в/в  инфузия 
методом 
случайной 
выборки 
были  800 
мл 
физиологического 
раствора. 
В 
сформированы  три  группы  пациентов  по 50  асептических  условиях  под  местной  анестезией 
человек.  Всего  мужчин  было 89, женщин 61.  раствором  лидокаина 0,5%-3мл  больному 
Возраст  пациентов – от 15 до 53 лет.  В  первую  проводилась  спинальная  пункция  в  промежутке 
группу (50 пациентов) вошли больные, которым  L2-L3  иглой G22. Субарахноидально  вводили 
обезболивание  было  проведено  методом  в/в  «Бупивакаин М» 0,5% - 2мл и фентанил 0,005% - 
анестезии.  Во  вторую  группу  было  отобрано 50  0,5 мл. Оценивался уровень анестезии и степень 
пациентов,  которым  проводили  спинальную  моторного  и  сенсорного  блоков  через 15 мин 
анестезию.  И  в  третью  группы  выбраны 50  после 
введения 
препарата. 
С 
целью 
больных, операция которым была проведена под  поверхностной  седации  вводили  сибазон 10 мг 
проводниковой  анестезией.  Для  исследования  в/в.  Общий объем  инфузии  составлял 1200-1600 
были  выбраны  пациенты  с  одним  диагнозом –  мл физиологического раствора. 
повреждение внутреннего мениска. В выборку не 
Проводниковая 
анестезия. 
После 
вошли 
пациенты 
с 
сопутствующим  катетеризации периферической вены предплечья 
остеоартрозом коленного сустава II-III степени. В  в  асептических  условиях  проводились  блокады 
исследование  были  включены  пациенты  только  седалищного,  бедренного,  наружного  кожного 
I-II  степени  операционно-наркозного  риска  по 
нерва  бедра  и  запирательного  нерва  кожным 
ASA. 
Прием  твердой  пищи  прекращался  валиком.  Периневрально  вводили 60 мл  смеси 
накануне операции, прием жидкости за 4 часа до  местных  анестетиков:  лидокаин - 600 мг, 
операции.  Премедикации  в  трех  группах  «Бупивакаин  М» – 150 мг,  адреналин 1:200000, 
пациентов 
отличались. 
У 
пациентов 
с  физиологический  раствор 39 мл.  Оценивали 
внутривенным  наркозом  для  премедикации  адекватность  регионарной  анестезии  области 
применялся димедрол 20 мг в/м и кеталонг-Д 30  операции.  С  целью  поверхностной  седации 
мг  в/м.  У  пациентов  со  спинальной  и  вводили  сибазон 10 мг  в/в.  Общий  объем 
проводниковой  анестезией  для  премедикации  инфузии составлял 400-800 мл физиологического 
использовали морфин 10 мг в/м и димедрол 20мг  раствора. 
в/м.  Атропин  вводился  на  столе  по  показаниям. 
Для  обезболивания  после  операции  у  всех 
На  протяжении  всей  анестезии  проводился  пациентов, 
включенных 
в 
исследование, 
контроль  АД,  ЧСС  и  сатурации  крови  наркотические  анальгетики  не  применяли. 
кислородом, в группах пациентов со спинальной  Использовали после операции диклофенак 75 мг 
и  проводниковой  анестезиями  кроме  этого  внутримышечно 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 
контролировали уровень сознания. 
раза  в  день.  Дополнительно  для  купирования 
Внутривенная  анестезия  проводилась  с  боли применяли кеторолака трометамин по 30мг 
применением  дипривана  и  стадола.  Перед  до 3-х  раз  в  сутки  внутримышечно  (препараты 
началом  наркоза 40 мл 1% р-ра  дипривана  «Кетанов» - «Ранбакси», Индия и «Кеталонг-Д» - 
разводили 200 мл 5% р-ра  глюкозы  и  «Дарница», 
Украина). 
Резервными 
подключали к системе с барабанным дозатором.  анальгетиками были стадол 2мг, морфин 10 мг. 
Вводный  наркоз  начинали  с  внутривенного 
Интенсивность 
болевого 
синдрома 
введения дипривана в дозе 2,0-2,5 мг/кг и стадола  оценивали 
на 
фоне 
послеоперационной 
2  мг.  Поддержание  анестезии  осуществляли 
анестезии по ВАШ (по 10-бальной шкале) после 
диприваном  в  дозе 4-12 мг/кг  в  час.  С  целью  операции: через 1 час, 3 часа, 6 часов и 16 часов. 

Учитывали  время  первого  введения  анальгетика  статометрическая  проба  через 12 часов  после 
после  операции.  Был  проведен  подсчет  операции.  
количества  использованных  анальгетиков  после 
Р е з у л ь т а т ы   и   о б с у ж д е н и е  
операции  у  всех  пациентов,  включенных  в 
Длительность 
оперативного 
данное исследование. 
вмешательства – артроскопии  коленного 
Исследование 
по 
восстановлению  сустава  с  удалением  внутреннего  мениска – 
опороспособности 
проводили 
по 
двум  колебалась от 15 до 40 минут. Этот показатель 
критериям: 1) срок  начала  ходьбы; 2) не  зависел  от  вида  анестезии.  Во  время 
анестезии 
осложнений 
не 
отмечено.
 
Таблица. Анальгетики, использованные после артроскопии коленного сустава, в зависимости от вида анестезии 
(приведено среднее количество введений на одного пациента, без учета премедикации) 
Анестезия 
№ 
Препарат 
Внутривенная 
Спинальная 
Проводниковая 

Кеторолак 30 мг 2,0 2,0  1,2 

Анальгин 500 мг 1,0 0,8  0,5 

Димедрол 10 мг 1,0 0,8  0,5 

Стадол 2 мг 1,0    

Морфин 10 мг - 0,2 - 
 
Во  время  проведения  анестезии  и  в  спинальной анестезии примерно такие же цифры 
послеоперационном  периоде  не  отмечено  были  через 5-6 часов (3,16 балла).  Наилучшие 
случаев 
требования 
первого 
анальгетика  результаты  получены  при  проводниковой 
больными 
всех 
исследуемых 
групп.  анестезии – болевой  синдром  ни  у  одного  из 
Обезболивание 
проводили 
по 
принципу  пациентов  не  превысил 2 баллов.  Результаты  
предупреждения развития болевого синдрома. 
оценки боли по ВАШ в сроки 6 и 12 часов после 
При 
учете 
срока 
введения 
первого  операции  при  описанных  трех  видах  анестезии 
анальгетика  после  операции  (кеторолак 30 мг)  достоверно  между  собой  не  отличались. 
наилучшие  результаты  имели  место  при  Продолжительность 
послеоперационного 
проводниковой анестезии – 7-8 часов. На втором  обезболивания не имела существенной разницы в 
месте  спинальная  анестезия - 5-6 часов  и  зависимости  от  вида  анестезии  и  колебалась  в 
наименьший  ременной  промежуток  до 1-го  пределах 6-10 часов.  
введения 
анестетика 
наблюдали 
при 
В послеоперационном периоде у 3 пациентов 
внутривенном  наркозе - от 55 мин.  до 2 часов.  в группе спинальной анестезии (6%) на 2-е сутки 
Динамика  болевого  синдрома  по  ВАШ (10-
отмечены явления постпункционного синдрома в 
бальная шкала) представлена на рисунке. Оценка  виде  головной  боли  при  вставании  с  кровати. 
болевого  синдрома  проводилась  на  фоне  После проведенного лечения  данные нарушения 
обезболивания. 
По 
данным 
анализа,  были устранены. 
представленного на графиках, видно, что болевой 
Количество  препаратов, применяемых  после 
синдром  ни  при  одном  виде  анестезии  не  операции  для  обезболивания,  приведены  в 
превышает  зону  незначительной  и  слабой  боли.  таблице. 
Наименьшее 
общее 
количество 
Максимальные  показатели  при  внутривенном  анальгетиков  использовано  при  проводниковой 
наркозе  отмечены  в  сроки  около  одного  часа  анестезии, несколько больший объем применялся 
после  операции  (в  среднем 3,24 балла).  При  при спинальной и внутривенной анестезии. 
 
 

3,5
3,24
3,16
лы
3
л
ба

2,33
2,5
2,27

Ш

2
1,78   Проводниковая
1,5
 ВА
1,23    Спинальная
1,24
1
ь по
1,02      Внутривенная
л 0,5
Бо
0,31
0
0
0
1 час
3 часа
6  часов
16 часов
Время после операции
 
Рисунок. Динамика болевого синдрома по ВАШ после артроскопии коленного сустава при различных видах 
анестезии 
 
Исследование 
по 
восстановлению  Наихудшие  показатели  установлены  после 
опороспособности  показало,  что  самое  быстрое  спинальной анестезии - 34-47%. 
восстановление  функции  ходьбы  происходит 
Проведенный  расчет  стоимости  по  прайс-
после  внутривенной  анестезии,  несколько  листу  аптечного  склада  показал,  что  наиболее 
медленнее - после 
проводникового  дорогой  является  внутривенная  анестезия.  Цена 
обезболивания, и еще позже пациенты начинают  первого  часа  внутривенного  наркоза  составила 
ходить  после  спинальной  анестезии.  Так,  после  160  грн. 33 коп.  В  то  же  время  цена 
внутривенного  наркоза  в  срок  от 3 до 5 часов  проводниковой  анестезии - 22 грн.82  коп.,  а 
после 
операции 
все 
пациенты 
были  спинальной – 25 грн. 08 коп.  При  этом  после 
вертикализированы  с  разрешением  полной  спинальной 
и 
проводниковой 
анестезии 
опоры  на  оперированную  конечность.  Средства  длительность обезболивания составляла от 2 до 3 
дополнительной  опоры  не  применялись.  После  часов.  Длительность  выполнения  анестезии 
проводниковой 
анестезии 
вертикализацию  заметно 
отличалась 
только 
в 
случае 
проводили  также  в  первые 4-6 часов  после  проводниковой,  выполнение  которой  занимало 
операции, однако пациенты ходили при помощи  от 10 до 20 минут, что связано с необходимостью 
костылей 
из-за 
сохраняющейся 
плегии  блокады 4 нервов. 
конечности. К концу первых суток все пациенты 
Проведенный  анализ  применения    показал, 
после  проводниковой  анестезии  также  ходили  что все три вида анестезии позволяют выполнить 
без  средств  дополнительной  опоры.  Более  артроскопию  коленного  сустава.  С  одной 
длительный период активизации был у пациентв  стороны, 
они 
обеспечивают 
полное 
после  спинальной  анестезии – вертикализация  обезболивание, с другой – позволяют полностью 
наблюдалась не ранее 10 часов после операции с  расслабить  мышцы  оперируемой  конечности  и 
полной нагрузкой на оперированную конечность.  при 
необходимости 
использовать 
Это 
связано 
с 
гемодинамическими 
и  гемостатический  турникет  на  средней  трети 
ликвородинамическими  изменениями,  которые  бедра.  
имеют место при данном виде обезболивания. 
По данным анализа болевого синдрома после 
При  анализе  результатов  статометрических  операции,  можно  сделать  заключение,  что  все 
проб оказалось, что по динамике восстановления  виды  анестезии  являются  комфортными  для 
опороспособности  на  первом  месте  стоит  пациента.  Наибольшее  количество  анальгетиков 
внутривенная  анестезия.  Через 12 часов  после  в 
послеоперационном 
периоде 
было 
операции 
опороспособность  оперированной  использовано при внутривенном наркозе. Однако 
конечности  у  этих  пациентов  восстанавливалась  дозы,  приведенные  в  таблице,  небольшие  и  не 
на 64-73%. После  проводниковой  анестезии  оказывают  какого-либо  значимого  токсического 
показатели  колебались  в  пределах 11-68%.  воздействия.  

Спинальная  анестезия  является  наименее  при этом виде анестезии зависит от срока выхода 
сложной  технически,  и  ее  выполнение  занимает  пациента  из  наркоза,  что  обычно  определяется 
наименьший  отрезок  времени.  Однако  при  ней  правильным  дозированием  препаратов  во  время 
существует  риск  развития  постпункционного  проведения 
обезболивания 
и 
адекватным 
синдрома, особенно у лиц молодого возраста.  
выходом пациента из наркоза. 
Внутривенная  анестезия  требует  несколько 
В ы в о д ы  
большего  времени  для  введения  пациента  в 
Наиболее 
оптимальными 
видами 
наркоз.  Однако  при  этом  виде  анестезии  анестезии  при  проведении  артроскопических 
полностью 
исключается 
влияние  операций  на  менисках  коленного  сустава 
эмоционального контакта с пациентом. 
можно  считать  внутривенный  наркоз  и 
Проводниковая 
анестезия 
требует  проводниковую анестезию.  
специальных  технически  сложных  навыков  от 
Внутривенный  наркоз  позволяет  уж  через 
анестезиолога.  Кроме  этого,  ее  проведение  3-5  часов  после  операции  восстановить 
занимает более длительное время. Еще одной ее  опороспособность нижних конечностей.  
особенностью является необходимость хорошего 
Проводниковая 
анестезия 
требует 
контакта  с  пациентом  во  время  ее  выполнения  применения 
наименьшего 
количества 
либо  наличие  специального  нейростимулятора  с  анальгетиков 
для 
послеоперационного 
одноразовой  иглой-электродом,  что  позволяет  обезболивания,  поэтому  является  наиболее 
проводить  проводниковую  анестезию  без  выгодной. 
контакта  с  пациентом  на  фоне  умеренной 
Спинальная анестезия также обеспечивает 
седации. 
адекватную  анестезию  во  время  операции  и  в 
По 
восстановлению 
опороспособности  послеоперационном 
периоде, 
однако 
конечностей  наилучшие  показатели  были  в  замедляет 
процесс 
восстановление 
группе 
с 
внутривенным 
наркозом. 
Это  опороспособностии функции ходьбы. Имеется 
обусловлено  тем,  что  этот  вид  анестезии  не  риск  развития  постпункционного  синдрома, 
влияет  на  двигательную  функцию  нижних  который 
может 
вызвать 
значительное 
конечностей  в  раннем  послеоперационном  ухудшение  качества  жизни  пациентов  в 
периоде. Срок восстановления опороспособности  ближайшем и отдаленном периоде. 
 
 
 

М.Л. Головаха*, А.Г. Тютюнник*, Т.М. Забашная 
ВИБІР АНЕСТЕЗІЇ ПРИ АРТРОСКОПІЇ  КОЛІННОГО СУГЛОБА 
*Дніпропетровська державна медична академія, Клініка реконструктивної хірургії "Артмедика", 
Дніпропетровськ, Україна 
Проведений порівняльний аналіз впливу анестезії при виконанні артроскопії колінного суглоба на перебіг раннього 
відновного  післяопераційного  періоду.  В  роботі  порівнювали  три  види  знеболення:  внутрішньовенний  наркоз, 
спінальну  анестезію,  провідникову  анестезію.  Дослідження  проведено  шляхом  вивчення  інтенсивності  больового 
синдрому та динаміки відновлення опороздатності кінцівки після артроскопії в залежності від от виду знеболення 
під час операції. Виконаний аналіз використання препаратів для знеболення після операції при усіх видах анестезії. 
Найбільш  оптимальними  видами  анестезії  при  проведенні  артроскопічних  операцій  можна  вважати 
внутрішньовенний наркоз и провідникову анестезію. Внутрішньовенний наркоз дозволяє вже через 3-5 годин після 
операції  відновити  опороздатність  нижніх  кінцівок.  Проводнікова  анестезія  потребує  застосування  найменшої 
кількості  анальгетиків  для  післяопераційного  знеболення,  тому  є  найбільш  дешевою.  Спінальна  анестезія  також 
забезпечує  адекватну  анестезію  під  час  операції  і  в  післяопераційному  періоді,  однак  уповільнює  процес 
відновлення опороздатності та функції ходьби. Має місце ризик розвитку постпункційного синдрому, котрий може 
викликати значне погіршення якості життя пацієнтів (Травма.-2009.-Т.10, №1.-С.57-62).  
Ключові слова: анестезія, колінний суглоб, артроскопия 
 
 
 
 

M.L.Golovakha, A.G.Tyutyunik, T.M.Zabashnaya 
CHOOSE OF ANESTHESIA FOR KNEE ARTHROSCOPY 
Dnipropetrovsk State Medical Academy, Clinic of Restorative Surgery “Artmedica”, Dnipropetrovsk, Ukraine 
The comparative analysis of the influence of anesthesia for knee arthroscopy to early rehabilitation was made. In the work 
three types of anesthesia were compared: intravenous general anesthesia, spinal anesthesia and peripheral nerve blocks. The 
research was made by investigations of pain syndrome and dynamics of weight bearing recovery, depending on type of 
anesthesia. The analysis of use of medications for analgesia after operation at all 3 types of anesthesia was done. The most 
optimal types of the anesthesia for knee arthroscopy are intravenous general and peripheral nerve blocks. Intravenous 
general anesthesia takes a possibility to restore the weight bearing of the legs already through 3-5 hours after the operation. 
Peripheral nerve blocks require the least analgesics in postoperative period, and therefore is the cheapest one. Spinal 
anesthesia also secures appropriate anesthesia during and after the operation, but it bring to slower restoration of the weight 
bearing. Also after a spinal anesthesia is the risk of post puncture syndrome, which can produce deterioration of the patient 
life  (Trauma.-2009.-Vol.10, №1.-P.57-62).  
Key word: anesthesia, knee joint, arthroscopy 
 
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Хемпфлинг X. Артроскопия. Диагностика и терапия. 
// Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related 
- Висбаден: Техноэкспорт ГмбХ.- 92 с. 
Surgery, 2004.- V.20.- №9. 
2.  Alagöl A., Сalpur O.U., Kaya G., Pamukçu Z., Turan 
6.  Hadzic. A., Karaca P.E., Hobeika P. et al. Peripheral 
F.N. The use of intraarticular tramadol for postoperative 
Nerve Blocks Result in Superior Recovery Profile 
analgesia after arthroscopic knee surgery: a comparison of 
Compared with General Anesthesia in Outpatient Knee 
different intraarticular and intravenous doses// Knee  Arthroscopy // Anest. Analg.- 2005.-V. 100.- P. 976-981. 
Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.- 2004.-V12,  7.  Jackson RW, Dandy DJ: Arthroscopy of the knee, New 
№ 3.- P:184 – 188. 
York, 1976, Grune & Stratton.  
3.  Beyzadeoglu T., Yilmaz C., Bekler H., Gokce A., Sayin 
8.  Jankowski C., Hebl J., Stuart M., et al. A Comparison 
M.  Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.-  of Psoas Compartment Block and Spinal and General 
2007.-V15, № 5.- P:564 – 568. 
Anesthesia for Outpatient Knee Arthroscopy// Anest. 
4.  Dandy DJ, O’Carroll PF: Arthroscopic surgery of the 
Analg.- 2003.-V. 97.- P. 1003-1009. 
knee, Br Med J (Clin Res) 285:1256, 1982. 
9.  Managment of Complications in Orthopaedics 
5.  Guler G., Karaoglu S., Akin А. et al. When to inject 
«Arthroscopic Surgery» /O.H. Sherman, J.Minkoff.-
analgesic agents intra-articularly in anterior cruciate  Baltimor: Williams & Willkins, 1990.  
ligament reconstruction: Before or after tourniquet releasing 
Надійшла до редакції: 17.09.2008. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Кореспонденція: Головаха М.Л.,  
вул. Набережна Перемоги, 140-93, 320106, Дніпропетровськ, Україна 



Похожие:

  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  icon  Православие и протестантизм: сравнительный анализ доктрин    Апокалиписис протестантского разума      Брянск 
Матаков К. А. Православие и протестантизм: сравнительный анализ доктрин  Апокалипсис про
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconРеферат Оглавление
Сравнительный анализ имеющихся зарубежных и отечественных методологических подходов к риторическому образованию (применительно к...
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconДипломной практике студентки Галуевой В. С. на тему: «Исследование метаданных технических документов на примере базы знаний в области быстрых реакторов»
Атов. В частности, ею был 1 проведён анализ метаданных документов по быстрым реакторам, 2 проведён анализ симантически идентичных...
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconАнализ учебно-воспитательной работы учителей начальных классов за 2009/2010 учебный год
Сравнительный анализ качества обученности учащихся 2-4 классов по русскому языку и литературному чтению
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconРеферат на тему: 
...
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconСравнительный анализ понятий «дидактическое  обеспечение» И «МЕТОДИЧЕСКОЕ обеспечение»  Калеева Н. В. 
Сравнительный анализ понятий «дидактическое  обеспечение» И «методическое обеспечение» 
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  icon II. методика пРеподавания Александрова Е. И
России и сша: сравнительный анализ 
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconРеферат.   Проведен
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                   ...
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconНезаконное врачевание (ст. 221)
В  работе представлен  сравнительный анализ  системы преступлений  против здоровья  населения по  УК
  реферат.   Проведен  сравнительный  анализ  влияния  вмешательства [1,3,4,7]. Так,  например,  после  iconКонкурс пожеланий на следующий год
Празднование Нового года в коллективе сотрудников всей организации или отдела. Может проводиться как накануне календарного праздника,...
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница