Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ




НазваниеМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
страница3/5
Дата конвертации15.11.2012
Размер0.61 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5

СТАНДАРТ

ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ,

БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Стандарт оснащения кардиологического отделения:


Наименование оснащения

Требуемое
количество

Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки
на них пациента в блоке интенсивной терапии и проведения
на них закрытого массажа сердца

Не менее 50%
от числа коек
отделения

Электрокардиограф

не менее 1 шт.
на отделение

Дефибриллятор

не менее 1 шт.
на отделение

Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов
и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры

не менее 1 шт.
на отделение

Передвижной аппарат для ультразвукового исследования
сердца и сосудов

не менее 1 шт.
на отделение

Централизованная подача кислорода к каждой койке

1 система на
отделение

Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат
от каждой койки на пост медицинской сестры

1 система на
отделение

Блок электрических розеток: не менее 2-х розеток с
заземлением у каждой койки и 4-х розеток в палате

по числу коек
и палат


2. Стандарт оснащения блока интенсивной терапии

(далее - БИТ) кардиологического отделения:


Наименование оснащения

Требуемое
количество

Функциональные кровати для отделений реанимации и
интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами

По числу коек

Противопролежневые матрасы

не менее 1 шт.
на 3 койки

Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и
регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина
кислородом, температуры тела с автоматическим включением
сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за
установленные пределы

По числу коек

Электрокардиограф

не менее 2 шт.
на БИТ

Портативный электрокардиаграф

не менее 1 шт.
на 6 коек

Аппаратура для исследования основных показателей
гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический
индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление,
центральное венозное давление и др.)

не менее 1
комплекта на
6 коек

Электрокардиостимулятор для трансвенозной
эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической
стимуляции сердца

не менее 1 шт.
на 3 койки

Передвижной аппарат для ультразвукового исследования
сердца и сосудов

не менее 1 шт.
на 9 коек

Аппарат для вспомогательного кровообращения
(внутриаортальной баллонной контрпульсации)

не менее 1 шт.
на 9 коек

Централизованная система подводки кислорода к каждой
кровати

По числу коек

Электроотсасыватель хирургический с бактериальным
фильтром

не менее 1 шт.
на 3 койки

Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации

не менее
1 аппарата на
3 койки

Аппарат для искусственной вентиляции легких с
возможностью программной искусственной вентиляции и
мониторингом функции внешнего дыхания

не менее
1 комплекта на
6 коек

Аппарат для проведения спонтанного дыхания под
постоянным положительным давлением и маски к нему

не менее
1 аппарата на
6 коек

Портативный дыхательный аппарат для транспортировки

не менее
1 комплекта на
БИТ

Набор для интубации трахеи

не менее 2
наборов на БИТ

Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы,
проводники, катетеры, струны) однократного пользования

не менее
100 наборов из
расчета на
1 койку на
1 год работы

Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые

не менее
2 дозаторов на
1 койку

Инфузоматы

не менее
1 прибора на
1 койку

Тонометры прикроватные для измерения артериального
давления

По числу коек

Мобильный (переносной) набор для проведения
реанимационных мероприятий в других отделениях,
включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной
вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с
возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и
автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств
(амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин,
физиологический раствор и 5% раствор глюкозы)

не менее
1 набора на
БИТ

Передвижной рентгеновский аппарат <*>

не менее 1 шт.
на БИТ

Лабораторное оборудование для автоматического
определения гемоглобина, гематокрита, параметров
коагулограммы (активированного времени свертывания,
АЧТВ, фибриногена, МНО, Д-димера), электролитов (K, Na),
тропонина, глюкозы, креатинина, билирубина, газов крови,
основных групп крови (A, B, 0), резус-принадлежности <**>

1 комплект
на БИТ

Глюкометр

не менее 1 шт.
на БИТ

Набор инструментов и приспособлений для малых
хирургических вмешательств (артерио- и веносекция,
артерио- и венопункция, трахеостомия)

не менее
1 набора на
БИТ

Блок электрических розеток (не менее 8-ми розеток) с
заземлением у каждой койки, в том числе и для
электропитания энергоемких приборов (рентгеновских
аппаратов)

по числу коек

Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской
помощи

не менее
1 комплекта
для дежурного
врача


--------------------------------

<*> В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении передвижной рентгеновский аппарат может входить в состав рентгеновского кабинета, расположенного в помещении БИТ кардиологического отделения.

<**> В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении лабораторное оборудование для автоматического определения указанных показателей может входить в состав экспресс-лаборатории, расположенной в 5-минутной доступности с БИТ кардиологического отделения.
Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 19 августа 2009 г. N 599н
ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии;

и) расслаивающая аневризма аорты.

3. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют специализированные кардиологические, специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).

4.2. Медицинский персонал бригад СМП, как правило, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.

4.3. Специализированная кардиологическая бригада (далее - СКБ) имеет в своем составе врача-кардиолога и предназначена для выезда по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушения ритма и проводимости сердца.

Круглосуточное дежурство кардиологической бригады рекомендуется организовывать в регионе с населением 0,4 млн. человек.

По решению органов местного самоуправления круглосуточное дежурство кардиологической бригады может организовываться в населенных пунктах с меньшим числом жителей.

4.4. Специализированная реаниматологическая бригада (далее - СРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком или находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью.

Во всех остальных случаях использование СРБ вместо СКБ рекомендуется только при отсутствии последней.

4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию.

4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при наличии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных кардиологических, врачебных и фельдшерских бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение тромболитической терапии.

4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях.

4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществлять на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.

4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе станций скорой медицинской помощи или лечебных учреждений, оказывающих неотложную медицинскую помощь больным кардиологического профиля органом управления здравоохранением муниципального образования и субъекта Российской Федерации (по подчиненности) могут быть созданы специальные кардиологические дистанционно-консультационные пункты (далее - КДКП), оснащенные современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм, из расчета 1 КДКП на зону обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи.

При числе вызовов скорой медицинской помощи, требующих регистрации электрокардиограммы 80 и более раз в сутки и госпитализации кардиологических больных в несколько лечебных учреждений, КДКП, как правило, формируется на базе станции скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством врача функциональной диагностики или врача-кардиолога.

При числе вызовов, требующих регистрации электрокардиограммы менее 80 раз в сутки и/или госпитализации кардиологических больных в одно лечебное учреждение КДКП, как правило, формируется на базе данного учреждения.

Штатное число сотрудников КДКП определяется исходя из числа ежедневно проводимых консультаций и рекомендуемого расчета 5 ставок врача-кардиолога или врача функциональной диагностики на 80 дистанционных консультаций электрокардиограмм в сутки.

4.10. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным кардиологического профиля, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных), вне зависимости от состава бригады.

4.11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в учреждения здравоохранения, имеющие отделения неотложной кардиологии или кардиологические отделения с блоками интенсивной терапии на базе федеральных, республиканских, краевых, областных учреждений здравоохранения, городских больниц, больниц скорой медицинской помощи, медсанчастей, центров и центральных районных больниц, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных.

Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

4.12. Для оптимизации оказания скорой медицинской и неотложной кардиологической помощи населению при болезнях системы кровообращения, проживающему в сельской местности, городах районного подчинения и районных центрах, могут заключаться межмуниципальные соглашения об организации оказания скорой и неотложной кардиологической помощи населению одного муниципального образования в учреждения здравоохранения другого муниципального образования.

4.13. В регионах, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в кардиологическое отделение занимает более 1 часа) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты, при учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, в составе которых имеется отделение неотложной кардиологии, рекомендуется создание специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи и оборудование взлетно-посадочной полосы (вертолетной площадки).

4.14. При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистым заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации.

Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.

5. Основанием для госпитализации больного в отделение неотложной кардиологии или в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее лечение больных кардиологического профиля, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния), указанного в пункте 2 настоящего Порядка.

Формулировка полного клинического диагноза, как правило, не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) <*> в отделение неотложной кардиологии или в блок (палату) интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

--------------------------------

<*> За исключением случаев, когда в приемном покое имеется блок/палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля.
5.1. Отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии, как правило, создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, при ежегодном приеме 600 и более больных с неотложными состояниями и заболеваниями системы кровообращения.

Обследование и лечение больных в отделении осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.

Организация деятельности отделения неотложной кардиологии осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии (приложение N 1 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к настоящему Порядку) и Стандарта оснащения блока интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии, стандарт оснащения отделения неотложной кардиологии (приложение N 3 к настоящему Порядку).

5.2. Кардиологическое отделение с блоком (палатой) интенсивной терапии, как правило, создается в организациях, оказывающих медицинскую помощь, в составе которого нет отделения неотложной кардиологии и которое оказывает неотложную кардиологическую помощь менее 600 больным в год.

Организация деятельности кардиологического отделения осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности кардиологического отделения учреждения здравоохранения (приложение N 2 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

5.3. В лечебно-профилактическом учреждении, где оказывается неотложная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:

общего анализа крови и мочи;

гематокрита;

уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

активированного времени свертывания (АВС);

кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

искусственной вентиляции легких;

рентгенографии органов грудной клетки;

гастродуоденоскопии;

б) в плановом порядке:

эхокардиографии;

суточного мониторирования электрокардиограммы;

эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;

чреспищеводного электрофизиологического исследования;

суточного мониторирования артериального давления.

5.4. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больной при наличии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (лаборатории, кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и/или отделения сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии) в экстренном (безотлагательном) порядке доставляется в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.

При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (лаборатории, кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и/или отделения сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии) больного при наличии показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам доставляют в экстренном порядке санитарным авто- или авиатранспортом в лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, или федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения, предварительно уведомив орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Приложение N 1

к Порядку оказания неотложной

медицинской помощи населению

Российской Федерации при болезнях

системы кровообращения

кардиологического профиля
1   2   3   4   5

Похожие:

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22. 11. 2004 №205 «Об утверждении Положения о территориальном...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconРоссийской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Доклада об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения и социального развития и об эффективности такого...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации российская академия медицинских наук
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования саратовский государственный медицинский университет,...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconЗдравоохранения и социального развития российской федерации п
Вестник санкт-петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ iconПостановление от 24 октября 2002 г. N 73 об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения
Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, n 36, ст. 3497 Министерство труда и социального развития Российской Федерации...
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница