1. Лекция мапо 




Скачать 240.75 Kb.
PDF просмотр
Название1. Лекция мапо 
страница1/13
Дата конвертации02.10.2012
Размер240.75 Kb.
ТипЛекция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
№40 Внебольничные пневмонии. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. 
Литература: 
1. Лекция МАПО 
2.Внебольничная пневмония у взрослых: Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. А.Г. Чучалин А.И. Синкопальников, 
Р.С. Козлов и др. Российское респираторное общество МАКМАХ Москва 2006г. 
3. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Рук. В 3 т. Т. 1 – 2-е изд., перераб. И доп. – Мн.: Высш. Шк., Витебск: Белмедкнига, 1997. 
Внебольничная пневмония –  
(а) острое заболевание, 
(б) возникшее во внебольничных условиях, 
(в) сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, 
одышка) и 
(г) рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких  
(д) при отсутствии диагностической альтернативы 
Эпидемиология 
Внебольничные пневмонии относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний в России. В 2003 г. во всех возрастных 
группах показатель заболеваемости составил 4,1%.Согласно данным Минздравсоцразвития России в 2003 г. в нашей стране от пневмонии умерли     
44 438 человек, что составляет 31,0 случай на 100 000 населения. 
Определенную помощь для прогнозирования этиологии ВП может оказать тщательное изучение эпидемиологического анамнеза (категории дока-
зательств В и С)-см. таблицу 7. 
Таблица 7. Эпидемиология и факторы риска развития ВП известной этиологии 
Условия возникновения 
Вероятные возбудители 
Алкоголизм 
S. pneumoniae, анаэробы, аэробные грам (-) бактерии (чаще - К. 
pneumoniae) 
ХОБЛ/курение 
S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis, Legionella spp. 
Декомпенсированный сахарный диабет 
S. pneumoniae, S. aureus 
Пребывание в домах престарелых 
S. pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, Н. 
influenzae, S. aureus, С. pneumoniae, анаэробы 
Несанированная полость рта 
Анаэробы 
Эпидемия гриппа 
S. pneumoniae, S. aureus, S.pyogenes, Н. influenzae 
Предполагаемая массивная аспирация 
Анаэробы 
Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза 
P.aeruginosa, В. cepacia, S. aureus 
Внутривенные наркоманы 
S. aureus, анаэробы 
Локальная бронхиальная обструкция (например, 
Анаэробы 
бронхогенная карцинома) 
Контакте с кондиционерами, увлажнителями воздуха, 
L. pneumophila 
системами охлаждения воды 
Вспышка заболевания в закрытом организованном 
S. pneumoniae, М. pneumoniae, С. pneumoniae 
коллективе (например, школьники, военнослужащие) 
 
 
Клиника 
Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей организма и типа чужеродной биологической системы вызвавшей пневмонию. 
  Симптомокомплекс 
 
 кашель  
 
 отсутствие признаков Инфекции ВДП 
 
 одышка 
 
 физические признаки очаговой инфильтрации 
чувствительность данного симптомокомплекса (вероятность положительного результата при наличии патологии)  33%, специфичность (вероятность 
отрицательного результата при отсутствии патологии) 96%    Verheij,2000 
 
Клинико-рентгенологические критерии пневмонии 

• 
Остролихорадочное начало заболевания     (Т>38,0 ºС) 
• 
Кашель с мокротой (чаще с конца 1-х сут.) 
• 
Физические симптомы (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/ бронхиального дыхания, укорочения перкуторного 
звука) 

• 
Лейкоцитоз (> 10 000) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%) 
• 
Рентгенологические признаки инфильтрации 
 
Синдромы при пневмонии 
Синдром  интоксикации, общевоспалительных изменений (синдром системного воспалительного ответа с возможным переходом в синдром ИТ шока) 
Синдром воспаления нижних дыхательных путей (бронхит) 
Синдром воспалительной  инфильтрации легочной  ткани (уплотнения легочной ткани) 
Синдром раздражения плевры (болевой синдром)  
Синдром плеврального выпота (наличия жидкости в полости плевры) 
Синдром ателектаза 
Синдром дыхательной недостаточности  
 
Диагностика 
Диагноз ВП является определенным (категория доказательств А) при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации 
легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:  
а) острая лихорадка в начале заболевания (Т> 38,0°С);  
б) кашель с мокротой;  
в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);  
г) лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). 
Общий план обследования 
А. Исследования, обязательные для всех больных 
•    клинический осмотр больных; 
•    анализ крови клинический; 
•    рентгенография легких в двух проекциях; 
•    бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму; 
•    посев мокроты с количественной оценкой флоры и определением ее чувствительности к антибиотикам; 
•    общий анализ мочи. 
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

1. Лекция мапо  iconЛекция 16. Программируем графику  Лекция 17. Программируем гипертекстовые переходы  Лекция 18. Программируем «за кадром»
Лекция  Общие сведения
1. Лекция мапо  iconЛекция №8. Особенности занятий легкой атлетикой с детьми, подростками, юношами лекция №9. Особенности занятий легкой атлетикой с женщинами …63 ЛИТЕРАТУРА лекция №1 «Введение в предмет. История развития легкой атлетики»
Лекция №6. Организация и проведение соревнований по легкой атлетике
1. Лекция мапо  iconСейчас перед вами полный, авторский текст книги, 
...
1. Лекция мапо  iconЛекция 1 Введение в веб-технологии Лекция 2 Веб-дизайн и юзабилити.  Лекция 3 html и css.   Лекция 4 Язык php. 
Чтобы встроить код php в xhtml, php должен задаваться обособленно, с  помощью начального и конечного тегов php. Теги php говорят...
1. Лекция мапо  iconЛекции 5 Лекция
Лекция Популярные поисковые системы. Алгоритм поиска информации с помощью поисковых систем 11
1. Лекция мапо  icon1. Лекция: Оптимизация работы процессов и управление ресурсам 
Лекция: Настройка ядра, добавление оборудования, установка программ и обновлений 
1. Лекция мапо  icon2. Лекция: "Общие критерии", часть Основные идеи 8
Лекция: Обзор наиболее важных стандартов и спецификаций в области информационной безопасности 3
1. Лекция мапо  icon  лекция "Химия без границ" - 1 лекция (лекторы - каф. Нх); 
Работа Центра довузовского обучения и профориентации проводится в соответствии с планом 
1. Лекция мапо  iconЛекция: «Как не стать жертвой преступления?»
Лекция предназначена школьным инспекторам по делам несовершеннолетних для прочтения в общеобразовательных учреждениях, рассчитана...
1. Лекция мапо  iconЛекция Дмитрия Шаменкова на xvii Всемирном Трансперсональном Конгрессе. Крайне  интересная лекция о том, как устроено наше поведение.
Исполнения Желаний, Искусство ставить и достигать цели. Потенциал человека подобен 
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница