Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 




PDF просмотр
НазваниеВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 
Дата конвертации03.10.2012
Размер50.5 Kb.
ТипДокументы
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 
                                                                              
                                                                                      ©  ДонДМУ 
УДК 618.16-002-053.85-071-036.2-02 
Т.В. Проценко, А.В. Бородина, А.А. Бородин 
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ 
РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА                          
В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ 

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Украина   
Реферат.  Представлены  клинико-эпидемиологичес-
причин  распространения  урогенитальных 
кие  особенности  вульвовагинитов  различной  этио-
логии у 479 женщин репродуктивного возраста. Для 
инфекций,  учету  факторов,  способствую-
диагностики  инфекций,  передаваемых  половым  пу-
щих  росту  заболеваемости,  имеют  на  сего-
тем  (ИППП)  использованы  современные  диагно-
дняшний день большое значение. 
стические  методы:  бактериоскопическое,  культу-
ральное  исследование,  иммуноферментный  анализ 
В связи с этим целью нашего исследова-
(ИФА) с применением тест-систем фирмы «Sanofy 
ния  было  изучить  клинико-эпидемиоло-
diagnostics Pasteur»,  метод  ПЦР.  Моноинфекция 
выявлена у 365 (76,2 %) женщин, смешанная – у 114 
гические  особенности  ВВ  у    женщин  ре-
(23,8 %). Установлено, что чаще диагностировался 
продуктивного возраста. 
бактериальный  вагиноз 108 (29,6 %), несколько  ре-
М а т е р и а л   и   м е т о д ы  
же – хламидиоз 101 (27,7 %) и кандидоз 74 (20,3 %). 
Проведенные  исследования  показали,  что  на  час-
Обследовано 479 женщин, обратившихся 
тоту бактериального вагиноза и вагинального кан-
за  медицинской  помощью  в  областной  и 
дидоза оказывают влияние сексуальная активность 
городской  № 1 кожно-венерологические 
и гормональный фон женщины. 
 
диспансеры 
г.Донецка 
и 
научно-
Ключевые слова: вульвовагинит, бактериальный 
вагиноз, кандидоз, эпидемиология 
исследовательский  институт  медицинских 
проблем семьи Дон ГМУ им. М. Горького в 
Изучение  эпидемиологии  инфекций,  пе-
2000 – 2003 г.г. 
редаваемых  половым  путем  (ИППП)  в  Ук-
Все  женщины  подвергались  комплекс-
раине на современном этапе – одна из акту-
ному  клинико-лабораторному  обследова-
альных  проблем  медицины  в  связи  с  их 
нию.  Проводили  серологическое  исследо-
распространенностью,  склонностью  к  хро-
вание  крови  на  сифилис  (РСК  с  кардиоли-
ническому  рецидивирующему  течению  и 
пиновым  и  трепонемным  антигеном).  Бак-
развитию 
осложнений, 
отрицательным 
териоскопическим методом выявляли гоно-
влиянием  на  репродуктивную  функцию 
кокки,  гарднереллы,  трихомонады,  грибы 
[2,3,8,9,10].  Важность  решения  этой  про-
рода Candida. Культуральное исследование 
блемы  вызвана  продолжающимся  ростом 
вагинальных  выделений  осуществляли  для 
больных  ИППП,  трудностями  их  лечения, 
оценки микробиоциноза влагалища с коли-
рецидивированием  процесса  вследствие 
чественным  учетом  степени    обсемененно-
влияния 
неблагоприятных 
социально-
сти его микроорганизмами [4]. Диагностика 
экономических факторов и ухудшения эко-
хламидиоза, герпеса и цитомегаловирусной 
логической  обстановки  в  Донбассе.  Посто-
инфекции  проводилась  на  основании  ре-
янное  действие  неблагоприятных  факторов 
зультатов  иммуноферментного  анализа 
внешней среды способствует развитию им-
(ИФА)  с  применением  тест-систем  фирмы 
мунопатологических  процессов  в  различ-
«Sanofy diagnostics Pasteur» (Франция), 
ных звеньях иммунитета, оказывающих до-
ПЦР-исследования.  При  постановке  ПЦР  
полнительное негативное действие на пато-
использовали наборы фирмы «Литех» (Мо-
генез  заболевания.  Вульвовагиниты  (ВВ) 
сква) [4]. 
могут быть  одним из проявлений ИППП у 
Диагноз  бактериального  вагиноза  (БВ) 
девочек  и  женщин  и,  в  свою  очередь,  соз-
выставляли  по  следующим  признакам: 
давать  предпосылки  для  инфицирования 
1)жалобы на повышенное количество гомо-
ИППП  и  более  тяжелого  длительного    их 
генных жидких белых выделений из влага-
течения [5,7]. Исследования  по  выяснению 
лища; 2)рН выделений > 4,5 и  положитель- 
 
 
88 
Кореспонденція: Т.В. Проценко, Донецький мед. університет, 
пр. Ілліча 16, Донецьк, 83003, Україна 
 

ный аминотест (появление неприятного за-
источник  заражения  известен, 6,9 % инфи-
паха  при  смешивании  выделений  с 10 % 
цировались  при  случайной  половой  связи. 
раствором гидроокиси калия); 3)отсутствие 
У каждой третьей пациентки половой парт-
признаков  острого  воспаления  со  стороны 
нер  обследовался  одновременно,  причем 
слизистой  оболочки  влагалища; 4)обнару-
тот  же  диагноз,  что  и  у  женщины,  был  ус-
жение 
ключевых 
клеток 
в 
мазках, 
тановлен у 71,9 % мужчин. 
окрашенных  по  Грамму; 5)резкое  умень-
На  ранее  перенесенные  ИППП  указало 
шение  или  исчезновение  лактобацилл  и 
135  пациенток – 28,2 % (интервальная 
присутствие  обильной  смешанной  микро-
оценка 24,2 % < D < 32,3 %). 
флоры. 
При  комплексном  клинико-лаборатор-
Диагноз  кандидозного  вульвовагинита 
ном обследовании моноинфекция выявлена 
(ВК)  подтверждался  микроскопически  на-
у 365 (76,2 %) женщин, смешанная – у 114 
личием  как  почкующихся  дрожжевых  кле-
(23,8 %). При  анализе  видового  спектра 
ток,  так  и  псевдомицелия,  а  также  по  ре-
ИППП у одной трети женщин выявлен БВ – 
зультатам  культурального  исследования  с 
108  пациенток –  29,6 % (интервальная 
количественным  учетом  степени  их  обсе-
оценка 25 % < D < 34.4 %), несколько           
мененности (КОЕ > 103 мл). 
реже – хламидиоз 101 пациентка – 27,7 % 
Результаты  количественных  исследова-
(интервальная оценка 23,2 % < D < 32,4 %) 
ний  обрабатывались  с  применением  элек-
и  кандидоз 74 пациентки – 20,3 % (интер-
тронных  таблиц Excel-5.0 и  стандартного 
вальная  оценка 16,3 % < D < 24,5 %), гер-
пакета  прикладных  лицензионных  про-
пес, трихомониаз, уреаплазмоз, папиллома-
грамм Statistica for Windows v.5.1 (Copy-
вирусная  и  цитомегаловирусная  инфекция 
right @ StatSoft, USA).  
встречались лишь  у 49 пациенток – 13,4 % 
Р е з у л ь т а т ы  и  о б с у ж д е н и е 
(интервальная оценка 10,9 % < D < 18,3 %), 
Основные  причины  обращения  за  меди-
12 пациенток – 3,3 % (интервальная оценка 
цинской  помощью  были  следующими:  жа-
1,7 % < D < 5,4 %), 12 пациенток – 3,3 % 
лобы  на  зуд,  жжение  в  области  наружных 
(интервальная оценка 1,7 % < D < 5,4 %), 6 
половых  органов,  наличие  патологических 
пациенток – 1,6 % (интервальная  оценка                
выделений  из  влагалища – 71% пациентов 
0,6 % < D < 3,2 %), 3 пациенток  – 0,8 % 
(интервальная оценка 66,8 % < D < 75,0 %), 
(интервальная  оценка 0,2 % < D < 2,0 %), 
в  связи  с  заболеванием,  выявленным  у  по-
соответственно (рис. 1). 
лового  партнера – 14,4 % (интервальная 
Из 479 первично  обследованных  боль-
оценка 11,4 % < D < 17,7 %), бесплодие – 
ных для дальнейшего углубленного наблю-
10,2 % (интервальная  оценка  7,7  %  <  D        дения отобраны 244 женщины, в том числе 
< 13.1 %), из-за  боязни  заражения  после 
108 пациенток с БВ и 74 – с ВК, у которых 
случайной  половой  связи – 4,4 %. (интер-
ИППП были исключены. 
вальная оценка 2,7 % < D < 6.4 %)  
Возраст больных БВ и ВК варьировал от 
Замужние  женщины  составляли  наи-
17  до 39 лет.  При  БВ  и  ВК  преобладали 
большую группу среди пациенток – 51,8 % 
женщины  в  возрасте  от 23 до 28 лет  –             
(интервальная оценка 47,3 % < D < 56,2 %), 
43,4 % (интервальная оценка 34,3 % < D < 
незамужних  было 41,7 % (интервальная 
52,9 %) и 36,5% (интервальная оценка 26 % 
оценка 37,4 % < D < 46,2 %), разведенных – 
< D < 47,7 %), соответственно. 
6,5 % (интервальная  оценка  4,4  %  <  D  <         
По нашим данным, сочетание  БВ с раз-
8,8 %). Среди  незамужних  женщин  не-
личными  патогенными  микроорганизмами 
сколько половых партнеров имели 46 чело-
(хламидиями,  уреаплазмами,  вирусом  гер-
век – 23,0 % (интервальная оценка 17,4 % < 
песа)  отмечалось  у 26,0 % пациентов,  а              
D < 29,1 %), среди разведенных – 11 чело-
ВК – у 24,5% (рис. 2., рис. 3.). При смешан-
век –  35,5 % (интервальная оценка 19,9 % 
ной  инфекции  наиболее  часто    БВ  и  ВК 
< D < 52,9 %), среди  замужних – 21 чело-
ассоциировались с хламидиозом  – 14,8 % и 
век – 8,5 % (интервальная оценка 5,4 % < D 
13,5 %, соответственно.  БВ  в  сочетании  с 
< 12,3 %). 
ВК встречался в 5,5 % случаев. 
 У 65,1 % женщин не установлен источ-
Продолжительность  заболевания  у  жен-
ник  заражения,  у 28,0 %  предполагаемый 
щин при ВК варьировала  от  6  месяцев  до 
89 

6 3 12
74
бак. вагиноз
+ хламидиоз
2
101
+герпес
бак. вагиноз
2
+ герпес
бак. вагиноз
108
12
+
8
49
уреаплазмоз
герпес
бак вагиноз
бак. вагиноз
кандидоз
папиллома
16
+ хламидиоз
цитомегаловирус
уреаплазмоз
хламидиоз
трихомониаз
0
5
10
15
20
 
Рис. 1. Структура  урогенитальных  инфекций 
 
Рис. 2. Спектр микроорганизмов, выделенных 
за 2000 - 2003 г.г. среди женщин с ВВ 
из  половых  путей  женщин  с  бактериальным  
вагинозом 
года  в 16,2 % случаев,  от 1 до 2 лет  –             
21,6 %, от 2 до 5 лет – 62,2 %. Давность за-
тивного  возраста  среди  пациенток  с  диаг-
болевания  БВ  у  большинства  женщин 84 
нозом БВ статистически значимо не разли-
(77,7 %) составляла от 1 до 3 лет. 
чалась – соответственно, 22,2 % (интер-
Число  рецидивов  в  год  у  пациенток, 
вальная  оценка 14,9 % < D < 30,5 %)  и         
страдающих  БВ,  варьировало  от  одного  до 
24,0 % (интервальная оценка 16,5 % < D < 
трех, у 21 женщины с ВК – три рецидива в 
32,5 %). То  же наблюдалось и среди паци-
год, 28 –  четыре и 25 – более.  
енток  с  диагнозом    ВК  – 27,0 % (интер-
Среди  пациенток  с  диагнозом  БВ  суще-
вальная  оценка 17,6 % < D < 37,7 %) и    – 
ственно  реже  встречались  замужние  жен-
18,9 % (интервальная оценка 10,9 % < D < 
щины  – 23 %, чем    их  незамужние  ровес-
28,6 %), соответственно. 
ницы  – 77 %. Особенно ярко эта тенденция 
С учетом тщательно собранного анамне-
прослеживалась  в  возрастной  группе 23 - 
за было установлено, что 13,8 % женщин с 
28  лет.  Среди  пациенток  с  диагнозом  ВК 
БВ  и 24,3 % больных  ВК  получали  дли-
такой зависимости не установлено. 
тельно   и   бесконтрольно  антибактериаль- 
Наиболее  часто  первые  признаки  забо-
 
левания БВ пациентки отмечали в возрасте 
23 - 25 лет, тогда как возраст к началу забо-
левания ВК был 21 - 23 года. 
бак. вагиноз
Следует отметить, что признаки БВ чаще 
+ хламидиоз
2
выявляли на первой неделе менструального 
+герпес
цикла  у – 67,6 %  женщин  (интервальная 
оценка 58,5 % < D < 76.1 %), в то время как 
бак. вагиноз
2
симптомы  ВК    чаще  обнаруживали  за  5  -              + герпес
7  дней  до  начала  менструации  у 77,0 % 
женщин (интервальная оценка 66.8 % < D < 
бак. вагиноз
+
8
85.8 %). Известно, что на протяжении мен-
уреаплазмоз
струального  цикла  происходят  изменения 
уровня половых гормонов [7]. Гормоны ре-
бак. вагиноз
гулируют  качественный  и  количественный 
16
+ хламидиоз
состав  бактериальной  флоры,  которая,  в 
свою очередь, влияет на развитие воспали-
0
5
10
15
20
тельных заболеваний влагалища [8]. 
 
Частота  встречаемости    нерожавших  и 
Рис. 3. Спектр 
микроорганизмов, 
выделенных  из  половых  путей  женщин  с 
рожавших   женщин   активного   репродук- 
вагинальным кандидозом 
90 

ную  терапию  по  поводу  простудных  забо-
дят  немаловажную  роль  в  возникновении 
леваний.  Неблагоприятная  экологическая 
клинических  проявлений  вульвовагинитов 
обстановка,  длительный  прием  антибиоти-
[2,7]. 
ков,  хронические  воспалительные  заболе-
В ы в о д ы 
вания  и  другие  факторы,  приводящие  к  
1.На частоту БВ и ВК влияет ряд факто-
снижению  общей  и  местной  иммунологи-
ров. Один из них – сексуальная активность. 
ческой  реактивности  и  способствующие 
Так,  среди  незамужних  женщин  фертиль-
изменению  микробиоциноза  половых  пу-
ного возраста процент БВ выше, чем среди 
тей,  также  играют  немаловажную  роль  в 
замужних женщин. Приведенные выше до-
развитии воспалительных заболеваний вла-
воды свидетельствуют о роли половых кон-
галища [5,7,8]. 
тактов  в  развитии  БВ,  но  не  обязательно  о 
Прослеживается  вполне  определенная 
передаче бактерий.  
взаимосвязь между способом контрацепции 
2.Не  менее  значимым  является  гормо-
и  ВВ.  Так,  среди  пациенток  с  диагнозом 
нальный  фактор.  В  пользу  этого  говорят: 
БВ, женщины, предохранявшихся ритмиче-
более  высокая  частота  появления  призна-
ским методом и (или) использовавших пре-
ков  БВ  на  первой  неделе  менструального 
рванное  половое  сношение  встречались  в 
цикла, а симптомов ВК за 5-7 дней до нача-
21,3 %  случаев,  ВК – в 37,8 %, различие 
ла менструации, что можно объяснить цик-
является  статистически значимым на уров-
лическими изменениями основных половых 
не p = 0,01. Женщины, применяющие  пре-
гормонов  (эстрадиола,  прогестерона);  зна-
зервативы  составляли 17,6 % при  БВ  и          чительно  более  низкий  процент  развития 
24,3 % – при ВК, что статистически значи-
БВ  и  ВК  у  женщин,  применявших  гормо-
мо не отличалось (p > 0,3). Женщины, пре-
нальные  контрацептивы;  низкий  уровень 
дохраняющиеся  с  помощью  гормональных 
заболеваемости  женщин  БВ  и  ВК  после 
противозачаточных  средств  среди  пациен-
угасания  гормональной  активности  поло-
ток с БВ встречались в 7,4 % случаев, а ВК  
вых  желез  (возрастная  группа  от 35 до 39 
5,4 % случаев  (различие  статистически  не-
лет).  Данный  фактор  позволяет  предпола-
значимо, p > 0.3), что  косвенно  подтвер-
гать  участие  половых гормонов в механиз-
ждает  влияние  женских  половых  гормонов 
мах развития данной патологии. 
на развитие БВ и ВК. В тоже время приме-
3.Проведенное  наблюдение  подтвержда-
нение ВМС в 28,8 % наблюдений сопрово-
ет  многофакторную  этиологию  БВ  и  ВК,  а 
ждалось БВ и в 22,9 % – ВК.  
выявленные  клинико-эпидемиологические 
Во всех наблюдениях преобладал хрони-
особенности могут быть использованы при 
ческий характер заболевания, в то же время  
проведении  лечебно-диагностических  ме-
острая  клиническая  картина  чаще  констан-
роприятий. 
тирована  при  БВ  у 34 (31,5 %) больных, 
чем при ВК – у 9 (12,1 %) женщин (разли-
T.V.  Protsenko,   A.V.  Borodina,                      
чие статистически значимо, p = 0,001). 
A.A.  Borodin 
У 13,5 % женщин с БВ  и у 9,2 % с ВК 
выявлены  воспалительные  заболевания  ор-
Clinico-Epidemiological  Peculiarite’s    of           
ганов  малого  таза  (ВЗОМТ) – сальпинго-
Vulvovaginitis Various Etiology in Women 
офорит,  эндоцервицит,  эндометрит.  Не-
of 
Reproductive 
Age 
in 
Ecological                   
ожиданно  низким  оказался  процент  обна-
Unfavorable Industrial Region 
ружения  БВ  при  эрозиях  шейки  матки  –         
4,6 % (интервальная  оценка  1,5  %  <  D  <               
9,4 %). 
Clinico-epidemiological 
peculiarity 
of                     
Сопутствующая соматическая патология 
vulvovaginitis of different etiology in 479 women 
of  reproductive  age  has  been  presented.  A               
отмечена  у 13 (12,0 %) больных  БВ  и 16 
diagnosis of sexually transmitted infections was 
(21,6 %) ВК.  Эндокринным  заболеваниям, 
established  by  contemporary  diagnostic  methods:                    
особенно  сахарному  диабету,  нарушениям 
bacterioscopic, 
culturing 
investigation,                     
обмена  веществ,  анацидному  гастриту,  ко-
immunofermence 
assay 
with 
application                
литу,  бронхиту,  пневмонии  и  другим  хро-
test-sistem of firm «Sanofy diagnostics Pasteur», 
ническим  заболеваниям  ряд  авторов  отво-
method   PCR.  Monoinfection   was  diagnosed  in  
91 

76,2 % of 365 women, mixed – 114 (23,8 %). It 
логия  и  венерология. – 2002. – №  3  (17).  –             
was established bacterial vaginosis was diagnosed 
С. 19 - 23. 
more  often  108  (29,6  %),  more  seldom  –                    
2.Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М. и 
chlamydiosis 101 (27,7 %) and candidiasis 74 
др.  Бактериальный  вагиноз:  Пособие  для  вра-
(20,3  %).  This  research  has  demonstrated  the             
чей. – Москва, 2002. – 56 с.  
influence sexual activity and hormones back-
ground of women on incidence of bacterial vagino-
3.Мавзютов А.Р., Габидуллин З.Г., Ахунов Э.Д., 
sis and vaginal candidiasis. (Vestn. Hyg.  Epid. – 
Туйгунов  М.М.  Бактериальный  вагиноз – прин-
2004. – Vol. 8, № 1. – P. 88 - 92). 
ципиальные вопросы этиологии, диагностики и 
Key words:  vulvovaginit,  bacterial  vaginosis,        лечения:  Методические  рекомендации. – Баш-
candidiasis, epidemiology 
кирский  государственный  медицинский  уни-
верситет, 2001. – 16 с. 
4.Мавров І.І., Белозоров О.П., Тацька Л.С. Уні-
Т.В. Проценко, Г.В. Бородіна, О.О. Бородін 
фікація  лабораторних  методів  дослідження  в 
діагностиці  захворювань,  що  передаються  ста-
Клініко-епідеміологічні 
особливості            
тевим шляхом. – Харків: Факт, 2000. – 120 с. 
вульвовагінітів  різної  етіології  у  жінок 
5.Тэйлор-Робинсон  Д.,  Хей  П.Е.  Патогенез  бак-
репродуктивного  віку  в  екологічно           териального  вагиноза  и  возможные  причины 
несприятливому промисловому регіоні 
возникновения  заболевания. Обзор // Заболева-
ния,  передаваемые  половым  путем.  –  1998.  –          
Представлено  клініко-епідеміологічні  особли-
вості  вульвовагінітів  різної  етіології  у 479 жі-
№ 3. – С. 3 - 5. 
нок  репродуктивного  віку.  Для  діагностики  ін-
6.Проценко  Т.В.  Репродуктивное  здоровье  и 
фекцій,  що  передаються  статевим  шляхом 
ИППП: Учебное пособие. – Киев, 2001. –28 с. 
(ІПСШ),  використані  сучасні  діагностичні  ме-
7.Роджерс  К.А.,  Бердалл  А.Дж.  Рецидивирую-
тоди:  бактеріоскопічне,  культуральне  дослі-
щий  вульвовагинальный  кандидоз  и  причины 
дження,  імуноферментний  аналіз  (ИФА)  із  за-
его  возникновения // Инфекции,  передаваемые 
стосуванням 
тест-систем 
фірми "Sanofy 
половым путем. – 2000. – № 3. – С. 22 - 27. 
diagnostics Pasteur", метод ПЦР. Моноінфекцію 
8.Что  такое  нормальная  вагинальная  флора  ?            
виявлено у 365 (76,2 %) жінок, змішану – у 114 
(23,8 %). Установлено, що частіше діагностува-
/  С.Дж.Д.  Пристли,  В.М.  Джонс,  Дж.  Дхар,               
вся  бактеріальний  вагіноз 108 (29,6 %), дещо 
Л.  Гудвин // Заболевания,  передаваемые  поло-
рідше – хламідіоз 101 (27,7 %) і  кандідоз 74 
вым путем. – 1997. – № 4. – С. 12 - 18. 
(20,3 %). Проведені  дослідження  показали,  що 
9.Aspnroz C., Navarro C., Boned B. Bacterial 
на  частоту  бактеріального  вагіноза  і  вагіналь-
vaginosis and vaginitis by Candida  spp.:                     
ного  кандидозу  впливають    сексуальна  актив-
contradictory or compatible diagnosis?  (letter)               
ність  і  гормональний  фон  жінки. (Вісн.  гіг. 
//  Enferm.  Infecc.  Microbiol.  Clin.  –  2000.  –               
епід. – 2004. – Т. 8, № 1. – С. 88 - 92). 
Vol. 18, № 1. –P. 53 - 54. 
10.Kwok Y.K., Tay Y.K., Goh C.L. et al. Epide-
miology and in vitro activity of antimycotics 
ЛІТЕРАТУРА 
against candidal vaginal skin nail infections in 
Singapore  //  Int.  J.  Dermatol.  –  1998.  –  Vol.  37,            
№ 2. – P. 145 – 149. 
1.Никитенко  И.Н.  Роль  анаэробной  условно-
патогенной  флоры  в  развитии  воспалительных 
заболеваний  мочеполового  тракта  //  Дермато- 
Надійшла до редакції 05.02.2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
92 


Похожие:

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8,  № 1, 2004 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconЗакономерностей  возникновения  и  распро
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                 ...
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 6,  № 2, 2002 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5, №2, 2001 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5, №1, 2001 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5, №1, 2001 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 6, №1, 2002 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5,  №1, 2001 

Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница