Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть 




Скачать 60.02 Kb.
PDF просмотр
НазваниеЗаконодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть 
Дата конвертации03.10.2012
Размер60.02 Kb.
ТипЗакон
Ошибки и конфликты в работе врача травматолога (Профессиональная и 
психологическая профилактика). 
Ортопедия, травматология и протезирование. – 2007 – №1 – С. 76-80 
УДК616.001:614.254 
О. Г. Дунай, А. Н. Трофимов. 
Днепропетровская Государственная медицинская академия. Факультет последипломного образования.  
Кафедра хирургии, травматологии и ортопедии  
Зав. кафедрой проф. В. И. Десятерик 
Коммунальное учреждение «Городская больница № 17»  главный врач Ю. И. Черновол 
г. Кривой Рог Украина 
Вступление.  В  наш  век  машин  и    больших  скоростей,  век  социальных  неурядиц,  век 
падения социальных защит на производстве растет травматизм.  
 «Травма»,  вызывая  определенные  и  закономерные  последствия,  включает  в  себя  ряд 
экономических, социальных, административных, хирургических и биологических проблем». [5]  
 В  силу  самого  определения  «травма»  –  специфическая  патология,  характерной  особенностью 
которой  является  внезапность  возникновения  (на  фоне  полного  кажущегося  благополучия 
здоровья).  Помимо  этого  для  травмы,  в  отличие  от  большинства  заболеваний,  характерно 
развитие отдаленных последствий, которые по своей значимости могут намного превосходить 
первоначальное  повреждение.  К  тому  же,  даже  в  ранний  период,  травма  вызывает 
манифестацию  ранее  «дремлющих»  заболеваний,  способных  привести  к  самым 
непредсказуемым последствиям. [12] 
Уже  этот  факт  накладывает  огромную  ответственность  на  врача,  который  взялся  лечить 
травмированного человека. В каких же условиях приходится работать врачу-травматологу? 
Согласно  статьи  №49  Конституции  Украины,  каждый  имеет  право  на  бесплатную 
медицинскую  помощь,  медицинское  обслуживание  и  медицинское  страхование.  Правовая  и 
морально-этическая  база  медицинской  деятельности  регламентируется  государством  на 
законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть 
основанием  для  привлечения  врача  или  другого  медицинского  работника  к  дисциплинарной, 
или уголовной ответственности. [6] 
При  этом  никем  не  учитывается  человеческий  фактор  профессии  врача.  Как  и  в  каждой 
отрасли  профессиональной  деятельности  человека,  в  медицине  случаются  ошибки. 
Большинство  из  них  не  будут  иметь  последствий  для  здоровья  и  жизни  больного,  однако 
некоторые  оставят  неизгладимый  след  в  жизни  как  пациентов  и  их  близких,  так  и  врачей.  Во 
всех странах, независимо от уровня развития медицины, случаются врачебные ошибки, иногда 
с летальным исходом. Никто не застрахован от ошибок. Никакая самая современная техника не 
может полностью предотвратить ошибки в медицине.  
 


Ошибка  —  это  следствие  непредвиденного  сочетания  многих  физических,  про-
фессиональных  и  общественных  факторов,  которыми  характеризуется  деятельность  человека. 
Сосредоточение  на  человеческой  ошибке  основано  на  нашей  склонности  к  стандартному 
мышлению,  часто  ошибочно  обусловленного  знанием  postfactum.  Люди  склонны  упрощать 
ситуацию,  в  которую  попал  врач.  Тем  самым  они  закрывают  глаза  на  причины,  стоящие  за 
человеческой ошибкой. Часто  указание на человеческую ошибку является последним шагом в 
поиске истины, хотя это должно быть первым шагом в таких случаях. [15] 
Врачебные  ошибки.  Изначально  примем  постулат,  что  ни  один  травматолог  не  ставит 
себе  задачей  нанести  вред  больному.  Но  ошибки  все  же  встречаются.  Причины  их 
возникновения выглядят примерно так: 
1.  Диагностические  ошибки.  Острая  травма,  сопровождающаяся  множественными  и 
сочетанными  повреждениями,  требует  своевременной  и  полной  диагностики. 
Недостаточная реализация клинико-рентгенологических и других диагностических методов 
содержат в себе опасность недоучета или просмотра травм с множественной локализацией 
повреждений.  Естественно,  что  дефицита  фактор  времени  при  этом  создает  фон  для 
возникновения диагностических погрешностей. Однако и при острой  травме практический 
опыт  врача,  его  знания  и  умение  быстро  и  квалифицированно  действовать  в  сложившейся 
ситуации имеют решающее значение в предупреждении ошибок.  
2.  Лечебно-тактические  ошибки.  Лечебная  тактика  включает  сумму  дифференцированных 
мероприятий,  позволяющих  у  каждого  конкретного  пострадавшего  или  больного  в 
сложившейся  обстановке  с  наименьшей  вероятностью  ошибки  из  большого  арсенала 
тактических приемов избрать наиболее приемлемый, который обеспечил бы благоприятный 
успех  лечения.  В  ортопедо-травматологической  практике  правильный  выбор  лечебной 
тактики  имеет  особо  важное  значение,  так  как  даже  при  однотипных  повреждениях  или 
заболеваниях можно использовать различные методы и приемы как консервативного, так и 
оперативного характера.  
3.  Лечебно-технические  ошибки.  Отсутствие  дифференцированного  подхода  к  применению 
разнообразных методов лечения, а также несовершенное владение техникой их применения 
служат  реальными  источниками  возникновения  различных  погрешностей  и  осложнений. 
Используя  в  повседневной  практике  большое  количество  технических  средств  и 
приспособлений, травматолог должен знать показания к их применению, уметь владеть ими. 
4.  Организационные  ошибки.  Эта  группа  объединяет  ошибки,  возникающие  не  только  в 
результате  недостаточного  уровня  организации  службы,  нарушения  нравственных 
принципов  и  установок,  но  также  из-за  несоблюдения  специальных  норм  и  требований, 
небрежного  ведения  медицинской  документации,  нарушения  принципов  медицинской 
 


деонтологии в хирургии. 
5.  Ошибки врачебно-трудовой экспертизы заслуживают повышенного внимания не только из-
за своей частоты, но и в силу наносимого ущерба. [11] 
Из практики европейских стран и США известно, что агрессивное поведение пациентов и 
их  адвокатов  приводит  к  увеличению  затрат  на  лечение,  которые  перекладываются  на 
пациентов. Врачи действуют согласно тактике т. н. защитной медицины (defensive medicine), то 
есть  с  самого  начала  занимают  оборонительную  позицию.  Пациента  лечат,  используя 
чрезмерное количество консультаций и контрольных исследований, а в результате — дороже, а 
также зачастую более инвазивно. Целью лечения становится не только борьба с болезнью, но и 
защита от юриста, который сопровождает больного. [15] 
По-видимому, защита врача должна строиться на нескольких уровнях. Первый уровень  – 
законодательный. В данной работе он не рассматривается. 
Вторым  бастионом  защиты  может  стать  введение  в  практику  формулярной  системы. 
Несмотря  на  то,  что  определение  стандартов  —  сложный  процесс,  медики  стремятся 
определить рекомендации и алгоритмы в медицине, базирующиеся на научных исследованиях. 
Это т. н. доказательная медицина (evidence based medicine). [2] 
Цель  формулярной  системы:  совершенствование  системы  стандартов  диагностики  и 
лечения, а также регулирование стоимости услуг гражданского здравоохранения (медицинского 
страхования). Для достижения этой цели врачи обладают определенной свободой в назначении 
лекарственных  препаратов,  но  в  пределах  определенного  регламента  или  в  рамках 
финансирования предоставленного системой страхования (непрямой контроль). [1] 
Клинические рекомендации, как одно из возможных решений, упрощающих работу врачей в 
здравоохранении,  должны  позволить  усовершенствовать  работу  врача  в  отношении  определения 
неотложных задач, стоящих перед ним, а также новых идей в описании патологических процессов. 
Они  должны  дать  возможность  алгоритмизировать  диагностические  процедуры  (программа 
обследования,  показания  и  противопоказания  к  назначению  диагностических  манипуляций)  и 
лечебную  тактику  (описание  конкретных  лекарственных  средств  и  лечебных  мероприятий, 
критерии  эффективности  и  прекращения  лечения);  обеспечить  эффективное  прогнозирование 
осложнений, оптимизировать показания к госпитализации, диспансерное наблюдение и др. [1, 2] 
Третий  уровень  защиты  –  административный.  Из  всех  врачебных  специальностей 
профессия травматолога является одной из самых ответственных и трудоемких, вызывающей 
сильные,  глубокие  эмоциональные  переживания  и  «стрессовые  состояния».  Следовательно, 
деятельность травматолога это пример экстремальной, ненормированной работы. 
Одной  из  важных  задач  администрации  и  социального  окружения  хирургов  всех 
специальностей  является  постоянная  забота  об  их  спокойствии  и  душевном  равновесии, 
 


предоставление им максимума самостоятельности при решении всех практических вопросов, 
находящихся в их компетенции. [3] 
Никогда  нельзя  пренебрегать  тем,  как  пациент  сам  оценивает  изменение  своего  качества 
жизни под влиянием лечения. Качество клинического исследования тесно связано с соблюдением 
этических норм, т.е. клиническая наука и практика должны быть нравственны. 
В  случае  неблагоприятного  исхода  лечения,  тенденциозной  позиции  родственников  и 
ближайшего  окружения  пострадавшего  иногда  может  взять  верх  презумпция  виновности 
врача.  Поэтому  от  травматологов  (как  и  от  врачей  любой  специальности)  требуются 
высокий  уровень  профессиональной  бдительности,  построение  своей  деятельности  на 
началах  исключительной  добросовестности,  в  точном  соответствии  с  врачебной  этикой, 
профессиональным 
долгом 
и 
гуманизмом, 
а 
в 
исключительных 
случаях 
и 
самопожертвование. [9] 
Причиной большинства жалоб, исков в суд является конфликт, который может возникнуть 
на любом этапе лечения. Если удалось избежать конфронтации, значит в какой-то мере, удалось 
себя защитить. 
Конфликт  возникает  при  межличностном  общении,  когда  имеет  место  истинное  или 
кажущееся  несоответствие  взаимных  требований  и  желаний  общающихся  сторон.  Исходным 
условием успешности общения является соответствие поведения взаимодействующих людей 
ожиданиям друг друга. Нельзя представлять себе общение всегда и при всех обстоятельствах 
гладко  протекающим  и  лишенным  внутренних  противоречий.  В  некоторых  ситуациях 
обнаруживается  антагонизм  позиций,  отражающий  наличие  взаимоисключающих 
ценностей,  задач  и  целей,  что  иногда  оборачивается  взаимной  враждебностью  —  возникает 
межличностный  конфликт.  Социальная  значимость  конфликта  различна  и  зависит  от 
ценностей, лежащих в основе межличностных отношений, в данном случае – здоровье или, 
даже, жизнь человека. [4, 7] 
Если врач с самого начала действует эффективно, руководит работой всего медперсонала, 
добивается четких и слаженных действий от сотрудников, он вселяет уверенность – проволочек 
не  будет.  Профессионализм  действий  может  свести  к  минимуму  отрицательное  давление 
группы и, как следствие, освободить время и пространство для работы травматолога.   
Наблюдаемый  сегодня  ускоренный  темп  во  всех  сферах  социального  прогресса  внес 
изменения  и  в  работу  врача.  Обстоятельства  требуют  от  него  быстро  и  точно  установить 
природу заболевания, квалифицированно определить необходимую медицинскую помощь.  Но 
чтобы  ее  оказать,  проявив  при  этом  высокую  профессиональную  квалификацию  и  культуру 
клинического  мышления,  необходимо  время  для  обдумывания,  осмысления  результатов 
 


обследования. [2] А возможно ли справиться с этим в отведенное врачу на прием одного больного 
время, дать основательные ответы на вопросы пациента? 
В  системе  «врач  — больной»  создается дефицит  личного общения и встает ряд новых 
психологических, этических и правовых проблем. Необходимо помнить: 
•  Люди  требуют  к  себе  индивидуального  подхода.  Они  хотят,  чтобы  к  ним  обращались 
уважительно, по имени, а не «эй, ты!», 
•  Любая забота в отношении каждого из нас удивительна тем, что стабильно вызывает в 
нас «приятие» и «чувство благодарности». [10] 
В  отведенное  на  прием  одного больного  время  возможна,  оказывается,    эффективная 
психотерапия.  Так,  в  Германии врач на приеме  подает  руку и представляется  каждому  из 
приходящих  к  нему  пациентов.  Это  занимает  немного  времени,  но  значительно  улучшает 
атмосферу и отношения между врачом и больным. Анонимность – нетерпима для любого, 
напротив  человек,  который  представился,  заявляет,  что  готов  отвечать  за  любое  свое 
слово и действие. [3, 13] 
Врач  должен  считаться  с  психологией  больного  человека.  Ведь  каждый  пациент 
думает,  что  врач  для  того  и  существует,  чтобы  вылечить  его,  а  если  он  не  получает 
желаемой  помощи, то  относит это за счет ошибки врача или его незнания. Известно, что 
возможности  врача  в  ряде  случаев  ограничены  и  не  вследствие  недостаточных  знаний 
или опыта, а в результате несовершенства медицины. 
В  настоящее  время  обстоятельства  требуют,  чтобы  врач  давал  пациенту  по  возможности 
более  полную  информацию  о  результатах  обследования  и  сущности  его  болезни,  о 
направленности  проводимого  лечения.  Люди  хотят  знать  все,  что  касается  их  заболевания, 
возможных  осложнений  и  прогноза  его.  В  этой  связи  разъяснения  общими  фразами, 
неконкретно оставляют у человека чувство неудовлетворенности, могут усилить его сомнения и 
опасения за исход своего заболевания. Немаловажно и то обстоятельство, что после такого рода 
«разъяснений»  у  больного  может  возникнуть  впечатление  о  недостаточной  профессиональной 
компетентности врача. Не всегда обязательно давать абсолютно всю информацию. В этом плане 
рекомендуется  принимать  во  внимание  уровень  интеллектуального  развития  больных.  Давая 
информацию  пострадавшему  и  родственникам,  следует  задаться  вопросом:  «Понимает  ли 
больной врача?». [8, 14] 
Немало  конфликтов  и  жалоб  возникают  по  «вине»  коллег.  Врач  назначает  то  лечение, 
которое считает наиболее целесообразным и необходимым. Однако  следует помнить, что 
эффективность  средства  зависит  и  от  того,  насколько  человек  верит  в  его  пользу  для 
себя.  Поэтому  уверенность,  которая  создается  лечащим  врачом,  следует  поддерживать  и  в 
последующих инстанциях, куда направлен больной для лечения. [9] 
 


Лечение  больных  с  тяжелой  травмой  и  уход  за  ними  предъявляют  к  медицинскому 
персоналу  всех  степеней  высокие  требования,  которые  могут  быть  выполнены  только  при 
совместной работе, основанной на знании патологической физиологии клиники травматической 
болезни. [12] 
Руководители  лечебных  учреждений  должны  уделять  должное  внимание  повышению 
квалификации медицинских сестер. Одновременно следует обратить внимание на поведение 
сестры  у  постели  больного  с  учетом  индивидуальных  особенностей  каждого  пациента  и 
характера его болезни. [13] 
Психическая  травматизация  больных  возникает  чаще  всего  в  таких  лечебных 
учреждениях,  где  отсутствует  комфортный  психотерапевтический  климат,  где  не 
воспитывается психогигиеническая «асептика» и  «стерильность» слова. Опыт показывает, что 
неосторожными бывают все звенья медицинского персонала. Здесь особую роль приобретает 
воспитание искусства молчания и гигиены слова.  
Коснувшись  вопроса  взаимоотношений  между  врачом  и  больным,  мы  не  можем  не 
остановиться  на  взаимоотношениях  между  врачами,  тем  более  что  этот  момент  имеет 
непосредственное  отношение  к  благополучию  больного.  Недопустимо,  чтобы  пациент 
выслушивал  такие  реплики  врача:  «Вас  не  так  лечили»,  «Ваша  болезнь  совсем  другая»  и 
т.п.  Отсутствие  разумной  терпимости  к  мнению  другого  человека,  излишнее  самомнение, 
повышенное  самолюбие,  нежелание  прислушаться  к  полезному  совету  —  все  это 
следствие низкой  культуры, результат недостаточного воспитания, полученного в семье и 
школе. [3, 9] 
Несмотря  на  повышенное  внимание  к  проблеме,  ошибки  происходят  и  далее,  поэтому 
нужно  стремиться  освоить  новые  способы  защиты  от  медицинских  ошибок.  Как  не  нужно 
понимать ошибки?  
  причины  ошибки  в  людях,  их  халатности  или  незнании.  Большинство  медиков 
выполняют свои обязанности настолько хорошо, насколько они могут это делать.  
  Если произошла ошибка, то причину нужно искать в системе.  
  Указание на отдельных лиц не улучшит ситуацию. 
Как нужно понимать ошибки? 
  Ошибки  могут  и  будут  случаться.  Ищи  их.  Ошибки  могут  появиться  в  каждом 
медицинском  учреждении.  Только  целенаправленные  интердисциплинарные  действия 
дадут возможность обнаружить слабые места системы. 
  До  того,  как  будешь  что-то  менять,  ознакомься  с  опытом  других.  К  ошибке  приводит 
принятие  односторонних  решений  до  того,  как  откроется  глубинная  причина  и 
понимание многогранности этой проблемы. 
 


  Исправь систему, а не реши отдельно взятую проблему. Списывание ответственности за  
 
определенный  случай  на  человеческую  ошибку  часто  является  неправильным 
объяснением.  Системные  ошибки  (а  практически  все  медицинские  ошибки относятся к 
ним) указывают на необходимость изменения этой системы. 
  Упрощай, вместо того, чтобы усложнять. Усложнение и без того сложных систем редко 
помогает,  а  чаще  даже  вредит.  Упрощение  работы  может  существенно  повысить 
безошибочность, так как облегчает труд людей. 
  Старайся  не  обвинять  людей.  Помогай  им  в  улучшении  качества  работы.  Хорошо 
обученный работник намного лучше поймет проблемы системы и быстрее справится с ее 
слабостями, чем самый совершенный компьютер. [15] 
Заключение.  Можно  ли  рекомендовать  правила  поведения  врача  у  постели  больного, 
написать готовый рецепт на  все  случаи  жизни?  Нет,  нельзя,  но  каждый  врач,  врач  любой 
специальности, может продумать и выработать для себя необходимые нормы поведения. 
•  Главным  фактором,  определяющим  высокое  качество  профессионального  труда, 
является  призвание  к  избранной  профессии.  И  если  этот  путь  избран  сознательно,  а 
специальность подтвердила глубокую убежденность в безошибочности этого выбора, то 
приобретаемые  опыт  и  знания,  гармоничное  развитие  личности,  формирование 
нравственных  принципов  специалиста  станут  надежным  фактором  на  пути  снижения 
возможных ошибок и промахов. 
•  Развитое  чувство  сострадания,  исключающее  равнодушие  или  душевное  огрубение, 
способность  видеть  больше,  чем  это  доступно  визуально,  глубоко  анализировать 
разрушающее  действие  травмы  свидетельствуют  о  том,  что  врач  глубоко  понимает 
внутренний  мир  пострадавшего.  Такой  специалист  не  станет  трактовать  травму  как 
простое  воздействие  на  организм  того  или  иного  механического  или  термического 
фактора. 
•  Важным  направлением  в  преодолении  профессиональных  ошибок,  следует  признать 
строгое  соблюдение  основных  принципов  диагностики  и  лечения  повреждений  и 
заболеваний опорно-двигательного аппарата.  
•  Своевременная  диагностика,  правильно  выбранная  тактика  и  методы  лечения, 
индивидуальный  подход  к  каждому  больному,  использование  новых  технологий 
значительно  повысит  качество  лечебно-профилактической  работы  и  уменьшит  число 
комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проводящихся в случаях врачебных дел. 
•  Наиболее  эффективным  рецептом  усовершенствования  работы  является  поддержка  и 
поощрение людей. 
 


_____________________О. Г. Дунай 
__________________А. Н. Трофимов 
 
Литература 
1.  Аппэкс О. Опыт функционирования формулярной системы в странах Евросоюза, 
Северной Америки и Австралии и перспективы внедрения в Украине // Провизор. –2005. 
- №13. – С.23-24.  
2.  Гайко Г.В., Калашніков А.В., Лимар Є.В. Стан і проблеми ортопедо-травматологічної 
допомоги населенню України // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2004. – 
№2. – С.5-9. 
3.  Лежепекова Л. Н., Якубов Б. А. Психогигиене и психопрофилактика в работе 
практического врача. Изд. 2-е, исправлен. и доп. – Л. Медицина. – 1982. – 184с. 
4.  Общая психология: курс лекций. Под ред. Рогова Е. И. – М. Гуманит. Изд. Центр 
ВЛАДОС. – 1999. – 448с. 
5.  Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. – М. Медицина. – 1980. – 272с. 
6.  Решетникова О. С., Лосев Ф. А., Бабкина Е. П. О профессиональных правонарушениях 
медицинских работников и их судебно-медицинской оценке // Український журнал 
екстремальної медицини ім. Г. О. Можаєва. – 2004. – Т.5. – №3. – С.19-23 
7.  Слободяник А. П. Психотерапия, внушение, гипноз. Изд. 4-е испр. И доп. – К.Здоров’я. – 
1982. – 376с. 
8.  Сук И. С. Врачебная тайна. – К. Здоров’я. – 1981. – 41с. 
9.  Сук И. С. Врач как личность. – М. Медицина. – 1984. – 64с. 
10. Таранов П. С. Секреты поведения людей. – Симферополь. Таврия. – 1997. – 544с. 
11. Терновой К. С., Синило М. И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и 
ортопедии. – К Вища школа. – 1987. – 287с. 
12. Травматическая болезнь. Под ред. Дерябина И. И., Насонкина О. С. – Л. Медицина. – 
1987. – 304с. 
13. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больным. Изд 4-е стереотип. Пер. 
с венг. –  Будапешт. Изд. А.Н.Венгрии. – 1981. – 286с. 
14. Холмогорова Г. Понимают ли пациенты врача? // Врач. – 1992. – №5. – С.34-36 
15. Юрченко Ф. Человеческие ошибки в медицине // Медицина світу. – 2004. – Т. XVI. – №2. 
– С.178-180 
 
 
 
 
 
 


 
 
 
РЕФЕРАТ 
Вопросы человеческих ошибок в медицине и, в частности, в травматологии остаются 
актуальными во все времена. В работе рассмотрена роль врача, как личности, в профилактике 
возникновения ошибок, а также в предупреждении возникновения конфликтных ситуаций. 
Выделены некоторые вопросы понимания человеческих ошибок и пути предотвращения их 
возникновения.   
ABSTRACT 
The questions of human errors in medicine and, in particular, in traumatology remain actual at all 
times. The role of doctor is considered in work, as personalities, in the prophylaxis of origin of errors, 
and also in warning of origin of conflict situations. Some questions of understanding of human errors 
and way of prevention of their origin are selected. 
РЕФЕРАТ 
Питання людських помилок в медицині і, зокрема, в травматології залишаються 
актуальними у всі часи. В роботі розглянута роль лікаря, як особи, в профілактиці виникнення 
помилок, а також в попередженні виникнення конфліктних ситуацій. Виділені деякі питання 
розуміння людських помилок і шляху запобігання їх виникнення.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


 
 
 
 
 
Трофимов Андрей Николаевич, врач-травматолог 
Коммунальное учреждение «Городская больница №17», г. Кривой Рог 
Домашний адрес: 50064, г. Кривой Рог, пр. Победы, дом 10, кв. 111 
Телефон: домашний 22-20-30, рабочий 22-40-33 
 
Дунай Олег Георгиевич, доцент 
Кафедра хирургии, травматологии и ортопедии 
Днепропетровская Государственная медицинская академия 
Факультет последипломного образования 
Домашний адрес: 50006, г. Кривой Рог, ул. Постышева, дом 15, кв. 23 
 
 
10 


Похожие:

Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconПлан работы гоу сош №900 на октябрь 2009 года №
Инструктаж персонала оу и сотрудников охраны: «Действия персонала и сотрудников охраны во время эвакуации учащихся из здания оу»
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconВнутрифирменная подготовка медицинского  персонала санатория семейного типа к работе  с дошкольниками и их родителями
Сургутского   государственного   педагогического   университета  «7»   мая   2010   года: 
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconМетодические указания к семинарским занятиям для студентов I курса медицинского I, медицинского ІІ медицинского ІІІ, мм факультетов
История украинской культуры : методические указания к семинарским занятиям для студентов I курса медицинского I, медицинского ІІ,...
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconВыходит с 21 декабря
«Конечно, могут быть коррек- и заготовке саранчи ние о бюджетной политике в тировки, но порядок цифр дол- 2011-2013 годах. Текст...
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconТеория и практика обобщение опыта работы свердловского областного центра планирования семьи
В результате, совместно с моими российскими коллегами, был разработан спецкурс для обучения медицинского персонала, ведущего работу...
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconДипломная работа написана под научным
Сначала на межличностном уровне, затем на уровне семей, племен, народностей, наций, теперь же — на уровне народов всей планеты. Это...
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  icon”Неправильные” реакции

Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconВ статьях могут быть указаны коммерческие 
О С Н О В А Н Н А Я   Н А   Д О К А З А Т Е Л Ь С Т В А Х   М Е Д И Ц И Н А   Д Л Я   П Р А К Т И К У Ю Щ И Х   В Р А Ч Е Й
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  iconПрограмма практики «помощник врача скорой  помощи» 
...
Законодательном  уровне.  Неправильные  действия  медицинского  персонала  могут  быть  icon«гидробиологического журнала» общие требования I. «Гидробиологический журнал»
Представляемые статьи должны быть написаны на высоком теоретическом уровне, отве
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница