6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица 




Скачать 90.75 Kb.
PDF просмотр
Название6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица 
Дата конвертации15.01.2013
Размер90.75 Kb.
ТипРеферат
Содержание
Предисловие ко второму изданию серии «Эстетическая медицина» 
viii
Предисловие к серии «Эстетическая медицина» 
ix
Предисловие 
xii
Благодарности
Сокращения 
xiv
1.  Ботокс и эстетика 
1
Stephen R. Tan, Richard G. Glogau
2.  Основные сведения о ботулотоксине 
10
Thomas E. Rohrer, Ken Beer
3.  Анатомия лица 
20
Charles J. Finn, Sue Ellen Cox
4.  Коррекция возрастных изменений верхней части лица 
27
Alastair Carruthers, Jean Carruthers
5.  Коррекция окологлазничной области 
34
Brian Biesman, Kenneth A. Arndt
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица 
43
Roberta D. Sengelmann, Stacey Tull, Timothy C. Flynn
7. 
Коррекция области шеи 
50
Fredric Brandt, Andres Boker, Brent R. Moody, Alex Cazzaniga
8.  Дополнительные методики коррекции 
57
Jean Carruthers, Jeffrey T. S. Hsu
9.  Лечение гипергидроза 
75
Nowell Solish, Nicholas J. Lowe, Aamir Haider
10.  Обезболивание и лечение головной боли 
84
Kevin C. Smith, Murad Alam
11.  Коррекция асимметрии лица 
88
Charles J. Finn, Sue Ellen Cox
12.  Осложнения лечения ботулотоксином 
91
Anna Krishtul, Heidi A. Waldorf, Andrew Blitzer
botox-01.indd   6
25.10.2009   21:03:09

Предисловие
Применение  ботулотоксина  произвело  револю-
на  главы  по  анатомическому  признаку,  таким 
цию в косметических процедурах. Когда в 1991 г.  образом,  чтобы  читателю  было  удобно  рассма-
мы  впервые  обсуждали  эту  тему,  она  была  вос-
тривать эффекты ботулотоксина в зависимости от 
принята  с  некоторым  скепсисом.  Тогда  положи-
анатомической области. Безусловно, у большин-
тельный  эффект  процедуры  был  недооценен,  ства  пациентов  введение  ботулотоксина  прово-
риск развития осложнений преувеличен, а необ-
дится  сразу  в  нескольких  анатомических  обла-
ходимость  повторных  введений  препарата  каза-
стях и все чаще в сочетании с другими косметиче-
лась  существенным  препятствием  к  внедрению  скими процедурами. Возможно введение ботуло-
методики  в  широкую  практику.  Тем  не  менее  токсина  и  по  так  называемым  медицинским 
сегодня  инъекции  ботулотоксина  —  одна  из  показаниям,  например  при  гипергидрозе,  боле-
самых распространенных косметических проце-
вых синдромах, таких как головная боль. Приме-
дур  в  мире.  Широкое  использование  методики  нение препарата в этих целях еще раз доказало, 
произошло за последние несколько лет благода-
что риск побочных эффектов и отдаленных ослож-
ря  появлению  научной  информации,  расшире-
нений при его введении минимален.
нию показаний и, особенно, крупным контроли-
Мы надеемся, что данная книга поможет вра-
руемым исследованиям в этой области. В данной  чам  всех  специальностей,  использующим  или 
книге  мы  попытались  собрать  и  представить  интересующимся  применением  ботулотоксина 
наиболее современные данные о методике.
по  косметическим  показаниям.  Мы  выражаем 
Применение  ботулотоксина  позволило  суще-
отдельную  благодарность  нашим  соавторам  и 
ственно  расширить  наши  представления  о  его  главным  редакторам  за  создание  книги,  кото-
эффективности  в  косметологии,  а  также  полу-
рая, очевидно, будет полезна и интересна чита-
чить новые данные об анатомии лица и функциях  телю.
мышц  (особенно  мимических).  Книга  разделена 
Аластер Каррадерз и Джин Каррадерз
botox-01.indd   11
25.10.2009   21:03:09

Коррекция возрастных 
изменений верхней части 
лица
4
Alastair Carruthers, Jean Carruthers
Введение
Первые результаты применения ботулотоксина типа А для коррек-
ции  возрастных  изменений  лица  были  опубликованы  в  начале 
1990-х годов, хотя экспериментальное использование началось еще 
в конце 1980-х годов и впечатляло специалистов сочетанием эффек-
тивности с простотой и безопасностью. Мы начали применять боту-
лотоксин типа А в 1982 г., а в 1987 г. отметили, что у пациентов, полу-
чавших препарат по поводу блефароспазма, разглаживались морщи-
ны надпереносья. В 1992 г. мы опубликовали первый отчет о приме-
нении  ботулотоксина  типа  А  в  косметических  целях,  а  ряд 
исследователей представили результаты применения препарата при 
лицевых дистониях. Разглаживание морщин надпереносья и измене-
ние положения бровей значительно улучшали внешний вид пациен-
та. Сегодня ботулотоксин типа А вводят в различные анатомические 
части лица, однако коррекция верхней части лица остается наиболее 
востребованной  процедурой.  Также  возрос  и  наш  уровень  знаний 
относительно влияния препарата на эту зону. Одновременно совер-
шенствовалась техника инъекций, что позволило улучшить резуль-
таты коррекции и снизить частоту осложнений.
Простота и безопасность применения — главные преимущества 
ботулотоксина типа А, однако не следует забывать о том, что препа-
рат — это вещество, которое представляет собой мощнейший ней-
ротоксин.  Для  успешного  его  применения  в  косметических  целях 
необходимы глубокие познания в анатомии лица (рис. 4.1) и особен-
ностях  действия  токсина,  а  также  правильная  методика  инъекций. 
Перечисленные  моменты  особенно  важны  в  свете  все  усложняю-
щихся  показаний  к  применению  препарата.  Эта  глава  посвящена 
использованию ботулотоксина типа А в косметологии для коррекции 
изменений верхней части лица. В ней освещены вопросы подготовки 
к  инъекциям,  методики  их  проведения,  ухода  после  процедуры, 
оптимизации результата и снижения риска осложнений.
В своей клинической практике мы пользуемся, главным образом, 
препаратом  Ботокс  (другие  названия —  Ботокс  Косметик  и  Виста-
бел).  Если  не  указано  другого,  в  данной  главе  под  ботулотоксином 
типа  А  подразумеваются  препараты  Ботокс,  Ботокс  Косметик  или 
Вистабел.
botox-01.indd   35
25.10.2009   21:03:47


36
Бото кс
Рис. 4.1. Мышцы верхней части 
лица
Отбор пациентов
Правильный  отбор  пациентов  имеет  решающее 
значение  для  успешного  применения  ботулоток-
сина  типа  А.  Препарат  наиболее  эффективен  у 
пациентов с изменениями, вызванными гиперто-
нусом  мускулатуры  (рис.  4.2).  При  наличии  глу-
боких  поперечных  морщин,  выраженного  ленти-
гиноза, телеангиэктазий или сочетания телеанги-
эктазий  с  резко  выраженными  морщинами  и 
измененной  структурой  кожи  введение  ботуло-
токсина может оказаться недостаточным, а уста-
лый внешний вид может сохраняться и после про-
цедуры.
Во  время  беседы  с  пациентом  врач  должен  Рис. 4.2. Гиперкинетические морщины верхней части 
тщательно  разъяснить  суть  процедуры,  описать  лица
ее результат и длительность, обратить внимание  Коррекция изменений верхней 
на то, что через 3–6 мес. потребуется повторное  части лица
введение препарата, а также предупредить о воз-
можных побочных эффектах. Также в ходе беседы  Применение  ботулотоксина  типа  А  в  косметоло-
врач  должен  постараться  понять  мотивацию  гии началось с коррекции морщин надпереносья. 
пациента  и  его  ожидания  от  процедуры,  так  как  Клинический  опыт  применения  ботулотоксина 
пациент с нереалистичными ожиданиями в любом  типа  А  преимущественно  относится  к  лечению 
случае  останется  недовольным.  Много  полезной  верхней части лица. Поперечные морщины надпе-
информации дает расспрос о предыдущих косме-
реносья, горизонтальные морщины лба, «гусиные 
тических  вмешательствах  и  степени  удовлетво-
лапки»  —  частые  признаки  возрастных  измене-
ренности их результатами.
ний  лица.  Появление  складок  и  морщин  может 
botox-01.indd   36
25.10.2009   21:03:49


Коррекция возрастных изменений верхней части лица
37
быть  вызвано  массой  различных  причин.  Так,  болезненность  инъекции  и  расход  препарата  по 
например, у пожилых лиц их появление часто свя-
сравнению  с  обычными  поршневыми  шприцами. 
зано с возрастным снижением упругости кожи на  Игла  затупляется  примерно  после  6  проколов 
фоне ее фотостарения, курения и действия других  кожи;  такие  иглы  следует  утилизировать.  Перед 
факторов.  У  более  молодых  пациентов  наиболее  тем как набирать раствор, необходимо аккуратно 
частой  причиной  служит  гиперфункция  лицевой  удалить резиновую пробку из флакона с помощью 
мускулатуры, за счет которой лицо может выгля-
пинцета. Это позволит сохранить иглу в рабочем 
деть  более  старым,  уставшим  и  недовольным.  состоянии в течение более длительного времени, 
В  таких  случаях  ботулотоксин  типа  А  наиболее  а также использовать резиновую пробку повтор-
эффективен,  так  как  механизм  его  действия  но  для  хранения  раствора  в  холодильнике.  По 
состоит  в  расслаблении  мышечных  волокон,  нашим  данным,  болезненность  инъекций  можно 
вызывающих появление морщин.
снизить разведением препарата физиологическим 
раствором  с  консервантом  (0,9%  бензиловый 
спирт),  а  также  введением  малых  объемов  кон-
Техника процедуры
центрированного раствора. Инъекции проводят с 
Успех  коррекции  зависит  от  индивидуальных  соблюдением  правил  асептики.  Обработка  кожи 
особенностей  пациента,  которые  следует  тща-
перед  инъекциями  стандартная.  Спирт,  который 
тельно изучить и зафиксировать с помощью фото-
применяется для обработки мест инъекции, дол-
графий  проблемной  зоны  как  в  покое,  так  и  при  жен  полностью  испариться,  чтобы  не  допустить 
максимальном 
напряжении 
мускулатуры  разрушения токсина.
(рис. 4.3). Перед проведением процедуры пациен-
Местная инъекционная анестезия не требует-
та  усаживают,  оценивают  подвижность  мимиче-
ся и, более того, не рекомендуется. Однако неко-
ских мышц, помечают ход морщин и места буду-
торые пациенты настаивают на снижении боли в 
щих  инъекций.  Пациента  просят  максимально  месте  инъекции.  Если  кратковременные  аппли-
улыбаться,  хмуриться  и  отмечают  гиперкинети-
кации  льда  не  приносят  облегчения,  можно 
ческие линии карандашом для век (рис. 4.4); это  использовать препараты для поверхностной ане-
особенно важно для врачей с небольшим опытом  стезии, такие как LMX4, бетакаин или EMLA. Их 
инъекций ботулотоксина типа А.
наносят  как  минимум  за  30  мин  до  инъекции. 
Необходимую дозу ботулотоксина типа А наби-
Если в месте введения используется спирт следу-
рают в шприц. Мы используем короткую ультра-
ет  дать  ему  полностью  высохнуть  во  избежание 
тонкую  иглу  Becton-Dickinson  II  и  инсулиновый  контакта с токсином.
шприц объемом 0,3 мл, который снабжен несни-
Техника  инъекции  зависит  от  локализации 
мающейся иглой 30 G с силиконовым покрытием.  проблемной зоны; наша методика рассматривает-
Такой  шприц  позволяет  максимально  снизить  ся ниже, в разделах, посвященных лечению кон-
кретных зон. Введение препарата должно быть по 
возможности внутримышечным. При внутрикож-
ном  введении  препарата  эффект  нередко  неудо-
влетворительный.  В  то  же  время  в  некоторых 
областях мы намеренно вводим препарат подкож-
но или внутрикожно, например, чтобы уменьшить 
образование  кровоизлияний  в  зоне  супраорби-
тальных  сосудов.  При  внутрикожном  введении 
эффект наблюдается за счет диффузии токсина в 
мышечные  волокна,  его  выраженность  и  дли-
тельность  значительно  меньше,  чем  при  внутри-
мышечном введении. Место инъекции определя-
ется  локализацией  проблемной  мышцы,  а  сама 
инъекция проводится в толщу мышцы, а не в том 
месте, где морщина наиболее глубока. При хемо-
Рис. 4.3. Зоны, требующие коррекции, можно опреде-
денервации крупных мимических мышц наиболь-
лить с помощью фотографирования лица в покое и 
при максимальном напряжении мимических мышц
ший результат дает введение препарата в брюшко 
botox-01.indd   37
25.10.2009   21:03:51

Коррекция окологлазничной 
области
5
Brian Biesman, Kenneth A. Arndt
Введение
На  сегодняшний  день  омоложение  окологлазничной  области  — 
одна из наиболее востребованных косметических процедур. Неко-
торых  пациентов  не  устраивают  конкретные  изменения  положе-
ния век, морщины наружного угла глаза («гусиные лапки»), поло-
жение  бровей,  другие  жалуются  на  усталый  и  грустный  вид  при 
нормальном  самочувствии.  Косметическая  коррекция  у  таких 
пациентов требует детального знания возрастных изменений око-
логлазничной области, анатомии костных структур и мягких тка-
ней данной области, анатомических отношений глаза и глазницы 
и,  разумеется,  понимания  ожиданий  пациента.  Перед  тем  как 
читать  эту  главу,  мы  рекомендуем  освежить  в  памяти  знания  об 
анатомии окологлазничной области, а также функциях отдельных 
структур и их роли в эстетике лица.
Кожа век очень тонкая, практически лишена подкожной клет-
чатки,  подвижная,  постоянно  смещается  при  моргании.  Кроме 
того,  веки  наиболее  подвержены  воздействию  солнечного  света. 
Поэтому  неудивительно,  что  для  кожи  век  и  окологлазничной 
области  характерны  выраженное  фотохимическое  повреждение, 
истончение,  потеря  эластичности,  нарушения  пигментации  и 
образование мелких морщин.
Еще  одно  возрастное  изменение,  характерное  для  окологлаз-
ничной  области,  —  опущение  (птоз)  бровей.  Птоз  бровей  может 
проявляться их нависанием над верхними веками, горизонтальны-
ми  морщинами  лба  (вследствие  постоянной  необходимости  при-
поднимать брови), горизонтальными морщинами в области пере-
носья,  а  также  головной  болью  и  утомляемостью.  Птоз  бровей 
развивается  постепенно  и  часто  не  осознается  пациентом.  Если 
пациент говорит, что он лучше выглядит после душа, когда вокруг 
головы обернуто полотенце, это с высокой вероятностью указыва-
ет  на  птоз  бровей.  Выраженный  птоз  бровей  усиливает  верхние 
«гусиные лапки». При нераспознанном (латентном) птозе бровей 
коррекция горизонтальных морщин лба с помощью ботулотоксина 
может иметь катастрофические последствия, так как в этом слу-
чае  расслабление  лобной  мышцы  приведет  к  декомпенсации 
botox-01.indd   49
25.10.2009   21:04:04

50
Бото кс
птоза.  Чтобы  выявить  латентный  птоз  бровей, 
пациента  просят  смотреть  на  объект,  располо-
женный не слишком близко (на другом конце ком-
наты) на уровне его глаз (т. е. смотреть прямо впе-
ред),  при  этом  врач  удерживает  брови  пациента 
пальцами в положении, в котором они находятся 
при  расслаблении  мимических  мышц.  Также 
обращают внимание на наличие горизонтальных 
морщин  лба  и  сокращение  лобной  мышцы 
(последнее  определяют  с  помощью  осторожной 
пальпации  лба  в  области  горизонтальных  мор-
щин). Поскольку линия бровей индивидуальна, то 
определить,  действительно  ли  имеет  место  птоз 
бровей  или  брови  всегда  были  расположены 
низко, часто оказывается трудно. Вдобавок боль-
шинство  людей  не  могут  уверенно  ответить  на  Рис. 5.1. Нормальное положение верхнего и нижнего 
вопрос, менялось ли положение их бровей. Наи-
век относительно глазного яблока (Fig. 20.2, 
более  результативный  способ  проверить  это  —  Biesman BS, Iwamoto M 2002 Blepharoplasty. In: 
проанализировать  старые  фотографии,  хотя  бы  Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA (eds) Atlas of Cosmetic 
Surgery. WB Saunders, Philadelphia)
по одной за каждую декаду жизни, начиная с под-
росткового возраста. Хирургическим или химиче-
ским путем можно значительно изменить положе-
целиком.  Многие  пациенты,  которые  никогда  не 
ние бровей, но при этом сильно меняется и внеш-
задумывались  о  положении  своих  верхних  век, 
ность  пациента.  Последнее  обстоятельство  сле-
очень эмоционально реагируют на его изменение 
дует тщательно обсудить до начала коррекции.
в  ходе  коррекции  окологлазничной  области 
Положение век относительно глазного яблока  (например, инъекции ботулотоксина) или пласти-
также  требует  тщательной  оценки  как  в  покое,  ки век. В подобных случаях неоценимую помощь 
так  и  при  активных  мимических  движениях.  В  оказывают  фотографии  пациента,  выполненные 
норме  край  верхнего  века  на  1–2  мм  заходит  на  до и после вмешательства.
верхний край роговицы, а край нижнего века рас-
Жалобы  на  горизонтальные  морщины  лба 
полагается по нижнему ее лимбу. В положении ни  могут указывать на латентный птоз как век, так и 
на 6, ни на 12 часов не должно быть видно поло-
бровей.  Такие  пациенты  постоянно  напрягают 
ски склеры. Расстояние между краями верхнего и  лобную мышцу, чтобы приподнять веки и брови и 
нижнего  век  при  взгляде  пациента  прямо  перед  компенсировать  ограничение  полей  зрения 
собой  и  есть  глазная  щель.  В  норме  ее  ширина  сверху. Введение ботулотоксина в лобную мышцу 
составляет  8–11  мм  (рис.  5.1),  однако  она  имеет  в таких случаях приводит к усугублению и деком-
этнические  и  индивидуальные  особенности.  В  пенсации птоза. Латентный птоз век, так же как и 
норме  во  время  улыбки  глазная  щель  сужается.  латентный птоз бровей, можно диагностировать, 
При  нарушении  этого  мимического  движения  когда  пациент  смотрит  прямо  вперед,  а  брови 
выражение  лица  становится  неискренним  или  зафиксированы  в  момент  расслабления  мимиче-
неестественным.  Положение  верхнего  века  оце-
ских мышц.
нивают относительно зрачка или верхнего лимба. 
Нижнее  веко  выполняет  две  основные  функ-
Существуют различные варианты нормы, напри-
ции: защитная и слезоотводящая (слеза отводит-
мер, у некоторых пациентов верхние веки распо-
ся  вдоль  нижнего  века  в  сторону  медиального 
ложены низко, у других — глазная щель, напро-
угла  глаза  через  слезную  точку).  В  норме  лате-
тив,  широкая.  Под  птозом  век  понимают  их  рас-
ральный  край  нижнего  века  слегка  приподнят, 
положение ниже желаемого. Таким образом, это  так  что  наружный  угол  глаза  находится  на  2  мм 
понятие  относительное,  а  не  абсолютное.  Птоз  выше  внутреннего.  Расположение  нижнего  века 
верхнего  века  может  быть  выражен  в  различной  также  зависит  от  положения  глазного  яблока  по 
степени: веко может не закрывать зрачок, закры-
отношению к краю глазницы. Это можно опреде-
вать  только  его  небольшую  часть  или  зрачок  лить,  проведя  через  крайнюю  переднюю  точку 
botox-01.indd   50
25.10.2009   21:04:05



Коррекция окологлазничной области
51
роговицы  плоскость,  параллельную  лицу.  Если 
эта  плоскость  проходит  через  нижнее  веко  или 
щеку,  то  веко  имеет  достаточную  опору  на  кост-
ные структуры. Если же прямая проходит кпере-
ди от скулового бугра, поддержка век недостаточ-
на  и  у  таких  пациентов  повышен  риск  выворота 
век после хирургической коррекции или введения 
ботулотоксина (рис. 5.2). Положение нижних век 
также частично зависит от состояния медиальной 
и латеральной связок век (см. ниже). С возрастом 
натяжение  этих  связок  ослабевает.  При  легком 
или умеренном снижении упругости эти связки и 
веки  могут  сохранять  нормальное  положение  и 
функции,  особенно  при  достаточной  опоре  на 
костные структуры. При дальнейшем ослаблении 
натяжения связок нижние веки провисают, появ-
ляется  полоска  склеры  под  нижним  лимбом  — 
формируется  выворот  нижнего  века.  У  многих 
пациентов остаточного натяжения связок доста-
точно, чтобы сохранять приемлемое с функцио-
нальной и эстетической точек зрения положение 
нижних  век,  однако  любая  дополнительная 
нагрузка  (например,  инъекции  ботулотоксина 
или хирургическая коррекция) приводит к выво-
роту  век.  Оценить  упругость  нижнего  века 
можно с помощью специальных проб. В пробе с 
оттягиванием  века  проверяется  скорость  его 
возвращения в исходное положение. Медленное 
возвращение  указывает  на  повышенный  риск 
выворота  и  слезотечения  после  введения  боту-
Рис. 5.2. (А) Вертикальная плоскость параллельна 
лотоксина.  Проба  с  созданием  складки  века  передней поверхности скулового бугра и проходит 
кпереди от роговицы. Это говорит о хорошей костной 
большим  и  указательным  пальцами  менее  рас-
поддержке нижнего века. (B) Вертикальная плоскость 
пространена и предполагает образование склад-
параллельна передней поверхности скулового бугра и 
ки не более 6 мм. При более выраженной склад-
проходит через глазное яблоко. Риск выворота после 
ке косметические процедуры следует проводить  введения ботулотоксина в претарзальную область 
велик (Fig. 20.2, Biesman BS, Iwamoto M 2002 
с осторожностью.
Blepharoplasty. In: Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA (eds) 
Положение  верхнего  века  может  варьировать  Atlas of Cosmetic Surgery. WB Saunders, Philadelphia)
сильнее,  чем  нижнего.  Необходимо  избегать 
округления  наружного  угла  глаза  или  образова-
фиброзной  мембраны,  отделяющей  содержимое 
ния  височного  выворота  века,  так  как  они  могут  глазницы от поверхностных структур. Медиально 
придавать  лицу  грустное  или  неестественное  волокна претарзальной части мышцы сходятся и 
выражение.  О  возможности  этих  осложнений  образуют  сухожилие  медиального  угла  глаза  — 
следует упомянуть до коррекции с помощью боту-
плотную структуру, которая крепится к медиаль-
лотоксина.
ной  стенке  глазницы.  Латерально  волокна  пре-
Под  кожей  век  расположена  круговая  мышца  тарзальной части верхнего и нижнего век образу-
глаза. При ее сокращении глазная щель смыкает-
ют  сухожилие  латерального  угла  глаза,  которое 
ся. Круговая мышца глаза состоит из претарзаль-
прикрепляется  к  латеральной  стенке  глазницы 
ной, пресептальной и глазничной частей. Претар-
(рис.  5.3).  Если  претарзальная  часть  круговой 
зальная часть расположена на хрящевых пласти-
мышцы находится в покое, то при активном сокра-
нах, хрящевом скелете век; пресептальная часть  щении пресептальной части ресницы и края века 
лежит  кнаружи  от  глазничной  перегородки  —  поворачиваются  в  сторону  глазного  яблока  — 
botox-01.indd   51
25.10.2009   21:04:05

Коррекция формы губ, 
6 изменений средней и 
нижней частей лица
Roberta D. Sengelmann, Stacey Tull, Timothy C. Flynn
Введение
Изменения средней и нижней частей 
лица, которые можно скорректиро-
Коррекция морщин верхней части лица c помо-
вать с помощью ботулотоксина типа А
щью  ботулотоксина  типа  А  получила  широкое 
признание. Прекрасные результаты процедуры 
Начальная доза 
Зона
побудили  врачей-косметологов  начать  исполь-
Ботокса
зовать препарат для омоложения других анато-
Радиальные морщины  1–2 ЕД в каждую из 4 точек 
мических  областей  лица.  Сегодня  показания  к 
около рта
введения в верхнюю губу
введению  ботулотоксина  типа  А  существенно 
Удлинение губ (улыбка  1 ЕД в каждую носолицевую 
расширились, несмотря на то что FDA одобри-
с обнажением десны)
борозду
ло  применение  токсина  только  для  коррекции 
1 ЕД в каждую носолицевую 
Носогубные складки
морщин  надпереносья.  Представления  о  воз-
борозду
Губоподбородочные 
можностях  использования  ботулотоксина  с 
2–6 ЕД в мышцу, опускающую 
складки («линии 
каждым днем расширяются.
угол рта
марионетки»)
Применение ботулотоксина типа А для коррек-
Разглаживание 
2–5 ЕД в подбородочную мышцу
ции  изменений  нижней  части  лица  достаточно 
подбородка
хорошо изучено. В отличие от верхней трети лица,  Блок 6.1
где преобладают динамические морщины, в ниж-
ней части присутствуют как динамические, так и 
статические морщины. Вклад в образование ста-
тических  морщин  вносит  солнечная  радиация, 
возрастная  потеря  объема  подкожной  жировой 
клетчатки, дряблость кожи. Ботулотоксин типа А 
позволяет добиться сглаживания не только ради-
альных морщин околоротовой области (морщины 
курильщика, солнечные морщины), но и носогуб-
ных и щечно-губных складок, удлинения верхней 
губы, расслабления мышц подбородка. Инъекции 
ботулотоксина  типа  А  применяются  и  как  само-
стоятельный способ лечения, и как дополнение к 
другим процедурам по омоложению нижней части 
лица.
Монотерапии  ботулотоксином  типа  А  доста-
точно при маловыраженных морщинах (типы II–
III  по  Глогау),  а  при  более  выраженных  морщи-
нах,  как  правило,  требуется  комбинированный 
botox-01.indd   64
25.10.2009   21:04:34

Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица
65
подход. Чаще всего ботулотоксин применяется в 
сочетании с введением инъекционных импланта-
тов, химическим пилингом и лазерным омоложе-
нием. В данной главе в основном рассматривается 
монотерапия ботулотоксином типа А, хотя упоми-
нается и его применение в качестве дополнитель-
ной процедуры после увеличения объема тканей 
(блок 6.1).
Отбор пациентов
Правильный отбор пациентов — наиболее важ-
ный фактор благоприятного результата лечения 
(это применимо ко всем косметическим процеду-
рам). Пациент должен четко представлять себе, 
чего можно добиться в результате данной проце-
дуры, а чего — нельзя. Врач-косметолог должен 
провести  тщательное  обследование  пациента  и 
доверительную беседу с ним. Многие пациенты 
уже прибегали к коррекции ботулотоксином (как 
правило, верхней части лица и надпереносья) и, 
оставшись  довольными  результатами,  проявля-
Рис. 6.1. Мышцы средней и нижней частей лица, в 
ли  интерес  к  коррекции  нижней  части  лица.  которые вводится ботулотоксин с целью косметической 
Основная  цель  коррекции  средней  и  нижней  коррекции
частей лица — разгладить морщины за счет рас-
слабления  мышц,  а  не  «заморозить»  мышцы-
мишени  навсегда.  Пациенты,  желающие  ради-
Коррекция средней и нижней 
кально  улучшить  свой  внешний  вид,  могут  не  частей лица
удовлетвориться  терапией  только  ботулотокси-
ном.  Многие  предпочитают  сочетание  коррек-
Высокая  функциональная  активность  средней  и 
ции ботулотоксином и восполнения объема тка-
нижней  частей  лица  усложняет  коррекцию. 
ней.  Эффект  терапии  ботулотоксином  в  данной  Мышцы этих анатомических областей не только 
области лица может оказаться менее продолжи-
участвуют в речи, мимике и жевательных движе-
тельным ввиду высокой функциональной актив-
ниях,  но  и  оказывают  синергическое  действие, 
ности мышц (жевание, речь). Некоторых пациен-
тесно  связаны  с  поверхностной  мышечно-
апоневротической  системой.  По  этой  причине 
тов это не устраивает.
коррекцию  в  нижней  и  средней  зонах  лица  дол-
Важно, чтобы пациент осознавал, как коррек-
жен  проводить  специалист,  отлично  знающий 
ция ботулотоксином может повлиять на функци-
региональную  анатомию  и  имеющий  большой 
ональность мышц и насколько это для него при-
опыт  применения  ботулотоксина  типа  А.  На 
емлемо.  Например,  те,  кому  необходима  четкая  рис.  6.1  показаны  мышцы  средней  и  нижней 
мимика  (люди,  часто  выступающие  перед  ауди-
частей лица, обычно подвергающиеся коррекции 
торией)  или  для  которых  важны  подвижность  и  ботулотоксином. При коррекции данных областей 
плотное смыкание губ (музыканты), могут отка-
возможно  развитие  осложнений,  в  связи  с  этим 
заться от коррекции морщин околоротовой обла-
начинающим  специалистам  настоятельно  реко-
сти ботулотоксином типа А. В связи с этим врач  мендуется  сначала  приобрести  опыт  проведения 
должен  рассказать  пациенту  обо  всех  возмож-
процедуры в других областях (например, верхняя 
ных  эффектах  ботулотоксина  до  начала  коррек-
часть лица) и только потом осваивать коррекцию 
ции.
средней и нижней частей лица.
botox-01.indd   65
25.10.2009   21:04:34

66
Бото кс
Общие положения
лотке вместе с дополнительными пустыми шпри-
Перед  проведением  процедуры  следует  сде-
цами,  флаконом  ботулотоксина  типа  А,  марлей, 
лать  фотографии  пациента  в  покое  и  при  напря-
перчатками, ватными тампонами и льдом.
жении  мимических  мышц.  Благодаря  современ-
Непосредственно  перед  и  после  инъекции  мы 
ному цифровому фотооборудованию это неслож-
рекомендуем  прикладывать  к  обрабатываемой 
но.  Желательно  для  фотографирования  иметь  в  области пузырь со льдом. Это позволяет:
клинике  отдельное  помещение,  оборудованное  ●● вызвать  местное  сужение  сосудов  и  снизить 
современными  люминесцентными  лампами  (их 
риск экхимозов;
цветовой  баланс  приближен  к  дневному  свету).  ●● ослабить боль;
Использование  объективов  с  фиксированным  ●● отвлечь внимание пациента.
фокусным  расстоянием  позволяет  добиться  вос-
Для  проведения  процедуры  мы  используем 
производимости  изображений  за  счет  постоян-
специальный  стол  с  электроприводом.  Во  время 
ства  увеличения  и  расстояния  до  объекта.  Циф-
инъекций пациент сидит, но в случае вазовагаль-
ровые  фотографии  можно  хранить  на  локальном  ного  обморока  стол  можно  быстро  перевести  в 
компьютере или, если их много, на сервере. Аль-
горизонтальное положение.
тернативный  путь  —  распечатка  фотографий; 
Крайне важно ввести препарат точно в мышцу-
затем их вкладывают в карту пациента для после-
мишень.  Высокая  функциональная  активность 
дующего  сравнения.  В  косметологии  ничто  не  мышц  данной  области  и  связанный  с  ней  повы-
может заменить хорошие фотографии, сделанные  шенный  риск  функциональных  нарушений  при 
до и после процедуры. При коррекции изменений  неправильном  выполнении  инъекции  требуют 
средней и нижней частей лица результаты могут  особо аккуратного выполнения процедуры. Риск 
быть малозаметными, и в таких ситуациях нагляд-
диффузии  ботулотоксина  типа  А  повышают  вве-
но  продемонстрировать  эффект  можно  только  с  дения большего объема более разведенного рас-
помощью фотографий.
твора.
После беседы и выяснения всех интересующих 
его  вопросов  пациент  должен  подписать  инфор-
мированное  согласие.  За  2  нед.  до  процедуры  с  Морщины околоротовой области
разрешения лечащего врача пациент должен пре-
Радиальные  морщины  околоротовой  области 
кратить  прием  препаратов,  снижающих  сверты-
вызваны  гипертрофией  круговой  мышцы  рта  и 
ваемость крови. К ним относятся варфарин (Кума-
усиливаются с возрастом на фоне фотоизменений 
дин), антиагреганты (например, Плавикс), проти-
кожи,  курения.  Круговая  мышца  рта  выполняет 
вовоспалительные  средства  (напроксен,  дикло-
функцию  сфинктера  и  обеспечивает  смыкание  и 
фенак),  а  также  некоторые  безрецептурные  выпячивание  губ,  участвует  в  жевании,  мимиче-
препараты и витаминные добавки. Особое внима-
ских  движениях  и  фонации.  Так  называемые 
ние следует обратить на то, принимает ли пациент  линии губной помады, морщины курильщика или 
аспирин, болеутоляющие, отличные от парацета-
солнечные  морщины  выглядят  весьма  непривле-
мола  (например,  ибупрофен,  напроксен),  вита-
кательно. Устранение их — нелегкая задача.
мин Е, препараты зверобоя, гинкго билоба и дру-
К  традиционным  методам  коррекции  морщин 
гие  средства  растительного  происхождения.  околоротовой  области  относятся  химический 
Перечисленные  препараты  повышают  риск  кро-
пилинг,  лазерное  фотоомоложение,  введение 
воточивости при инъекциях в хорошо васкуляри-
инъекционных  имплантатов.  Ботулотоксин 
зованные области, такие как губы.
типа А применяют в виде монотерапии (при слабо 
Перед процедурой следует попросить пациента  или умеренно выраженных морщинах) или в соче-
несколько раз напрячь и расслабить мышцы сред-
тании с другими процедурами, такими как введе-
ней и/или нижней части лица, чтобы лучше опре-
ние  инъекционных  имплантатов.  Введение  боту-
делить  мышцы-мишени.  После  обработки  обла-
лотоксина типа А перед лазерным фотоомоложе-
сти  лечения  спиртом  целесообразно  отметить  нием или химическим пилингом приводит к сгла-
места планируемых инъекций красным маркером  живанию морщин, более быстрому заживлению и 
(смывающимся или водорастворимым). Мы реко-
более длительному сохранению результатов про-
мендуем набрать необходимое количество препа-
цедуры.  Одновременное  применение  ботулоток-
рата  в  шприцы,  подписать  их  и  разложить  на  сина  типа  А  и  инъекционных  имплантатов  улуч-
botox-01.indd   66
25.10.2009   21:04:35




Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица
67
Рис. 6.2. Пациентка до (А) и через 2 нед. (B) после введения 4 ЕД (4 инъекции по 1 ЕД каждая) ботулотоксина в 
верхнюю губу. Обратите внимание на расширение красной каймы верхней губы и выпячивание губы (приводится 
с разрешения Dermatologic Surgery)
шает  результат  коррекции,  так  как  воздействует 
на  два  фактора  образования  морщин:  снижение 
объема  тканей  и  гиперфункция  мышц.  Данные 
литературы  и  наш  личный  опыт  подтверждают 
синергический  эффект  ботулотоксина  типа  А  и 
инъекционных  имплантатов  в  области  надпере-
носья.
Введение ботулотоксина типа А в области губ в 
качестве монотерапии оправдано при слабовыра-
женных  морщинах  и  у  тех  пациентов,  которые 
хотя придать объем губам. У пациентов, которым 
вводили ботулотоксин в верхнюю губу, наблюда-
лось увеличение ее объема и некоторое выпячи-
вание. Такое ложное увеличение объема связано 
с  частичным  парезом  круговой  мышцы  рта  в  Рис. 6.3. Точки введения препарата в верхнюю губу. На 
результате  поверхностного  введения  препарата.  начальном этапе для коррекции радиальных морщин 
На рис. 6.2 показано выпячивание верхней губы  рекомендуется вводить по 1 ЕД в каждую из 4 точек 
инъекций
после введения ботулотоксина.
того, при необходимости можно повысить осталь-
Техника коррекции
ные дозы.
Доза  ботулотоксина  и  локализация  инъекций 
По  нашим  данным,  результат  коррекции  око-
подбираются  индивидуально.  Мы  подходим  к  лоротовой области сохраняется не так длительно, 
лечению консервативно: начинаем с 4 инъекций в  как  в  случае  коррекции  надпереносья  или  лба. 
верхнюю  губу  (1–2  ЕД  в  каждую  точку),  точки  Частично  это  может  объясняться  введением  в 
введения  иглы  локализуются  вдоль  красной  околоротовую область более низких доз (в пользу 
каймы губы (рис. 6.3). Если имеются выраженные  этого  говорят  данные,  приведенные  в  статье 
морщины вокруг нижней губы, мы также делаем  Lowe). Другим фактором, влияющим на длитель-
2 инъекции по 1–2 ЕД препарата; точки введения  ность  сохранения  эффекта  коррекции,  служит 
иглы  находятся  вдоль  красной  каймы  губы,  при-
постоянная  функциональная  нагрузка  на  круго-
мерно  на  1  см  медиальнее  комиссуры  губ.  Кон-
вую мышцу рта. По нашим данным, для сохране-
трольный осмотр — через 2 нед. Если первичную  ния  оптимальных  результатов  инъекции  следует 
процедуру  пациент  перенес  хорошо,  а  морщины  повторять каждые 2–3 мес.
все  еще  выражены,  можно  ввести  дополнитель-
ную  дозу  препарата.  Повторное  лечение  прово-
Возможные проблемы
дится более активно: две дополнительные инъек-
Важнейшая  отличительная  особенность  кор-
ции  в  наружные  отделы  круговой  мышцы  рта  рекции околоротовой области заключается в том, 
вдоль  верхней  губы  по  1–2  ЕД  каждая,  кроме  что парез мышц должен быть слабовыраженным. 
botox-01.indd   67
25.10.2009   21:04:36


Похожие:

6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconПроцессов НА ожидаемую среднюю 
...
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconЗанятие «Мухомор»
Уточнить представление о строении мухомора для более точной передачи формы и пропорций частей. Воспитывать интерес к познанию природы...
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconМетодические указания по выполнению семестровой контрольной работы с комплектом заданий по английскому языку студентов дистанционной формы обучения Уфа 2007
Методические указания предназначены для студентов экономических специальностей дистанционной формы обучения и составлены в соответствии...
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconРешение этих задач требует соответ- деятельности конкретного предприятия, вузы, ориентированные на иннова- ствующих изменений и дополнений в используя доступные формы отчетнос
Традиционное обучение подоб- ных свойств личности не развивает, поэтому только использование новей
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconДоклад муниципального образовательного учреждения средней школы №12 г. Данилова перед учредителем Введение
Охватывает различные аспекты, формы и методы данного направления воспитательной деятельности
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconБез знания математики: придётся де
«Умеешь ли ты это делать? спрашивает автор. Как на языке ма математики в начальной школе тематики будет называться одна из частей...
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconА К А Д Е М И И  Н А У К С О С
«Электропередача» акционерного «Общества электри­ ческого освещения 1886 г.» (Московская губ.). 
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconТема урока: Е. И. Чарушин «Кабан»
...
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  iconВзаимодействие категорий лица И залога 
...
6.  Коррекция формы губ, изменений средней и нижней частей лица  icon  Сергей Владимирович Капков Эти разные, разные лица  30 историй жизни известных
Герои этой книги - актеры, на самом деле известные всем. Даже если вы не вспомните их фамилий, их лица
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница