Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского  




PDF просмотр
НазваниеВысокий уровень выпускника Сибирского медицинского  
страница6/109
Дата конвертации03.10.2012
Размер1.33 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   109


в.А. Казаков и др. 
УЛЬТРАСТРУКТУРНЫе АСПеКТЫ ПОСТиНФАРКТНОГО РеМОдеЛиРОвАНия...
При электронномикроскопическом исследовании  
i  группу  вошли  30  пациентов,  у  которых  через  год  
микроциркуляторного звена сосудистого русла мио-
после  оперативного  вмешательства  КдИ  ЛЖ  со-
карда левого желудочка и ушка правого предсердия 
хранялся  на  послеоперационном  уровне.  ii  группу 
отмечали выбухание ядер эндотелиоцитов в просвет 
сформировали  10  больных  с  повторным  ремодели-
капилляров (рис. 2б), складчатость люминальной по- 
рованием  левого  желудочка,  КдИ  которых  через  
верхности  эндотелиальных  клеток  (рис.  2в),  редук-
год  был  аналогичным  или  превысил  дооперацион- 
цию просвета сосудов, утолщение базальной мембра-
ные показатели (табл. 1). через год после оператив-
ны  и  признаки  снижения  пропускной  способности 
ного  лечения  в  i  группе  больных  фракция  выброса 
капилляров,  массивный  перикапиллярный  фиброз. 
(ФВ)  левого  желудочка  была  достоверно  выше,  а 
Повсеместно  наблюдали  массивные  перикапилляр-
значения  КдИ  и  конечно-систолического  индекса 
ные отеки (рис. 2г). С одинаковой частотой встреча-
(КСИ)  левого  желудочка  достоверно  ниже,  чем  ис-
ли функционирующие и запустевающие капилляры 
ходные показатели. Напротив, во ii группе больных 
(нефункционирующие).
отмечено  статистически  значимое  снижение  ФВ 
Отдаленные  результаты  хирургического  лечения 
левого  желудочка  за  счет  увеличения  КдИ  и  КСИ 
позволили  разделить  всех  больных  на  2  группы:  в  
по  сравнению  с  дооперационными  значениями  
Рис. 2. Ультраструктура кардиомиоцитов ЛЖ больных ишемической кардиомиопатией: а – нарушение ориентации пучков 
миофибрилл; б – нефункционирующий капилляр, выбухание эндотелиоцита в просвет капилляра; в – утолщение базальной 
мембраны, складчатость люминальной поверхности эндотелиальных клеток; г – массивный перикапиллярный отек
9

КЛиНичеСКие иССЛедОвАНия
Таблица 2
Морфометрические показатели ультраструктур кардиомиоцитов миокарда 
левого желудочка (ЛЖ) и ушка правого предсердия (ПП) у больных ишемической 
кардиомиопатией с разными результатами хирургического лечения,  
критерий Ван-дер-Вардена (М±m)
Показатели
I группа (n=30)
II группа (n=10)
ПП
ЛЖ
ПП
ЛЖ
Удельный объем миофибрилл, мкм3/мкм3
0,416±0,021*
0,503±0,032**
0,336±0,025*
0,419±0,043**
Удельный объем митохондрий, мкм3/мкм3
0,175±0,023*
0,208±0,027**
0,243±0,021*
0,247±0,022**
Митохондриально-миофибриллярное 
0,428±0,071*
0,414±0,057**
0,723±0,074*
0,590±0,087**
отношение
Удельный объем ядер кардиомиоцитов,  
0,041±0,004
0,041±0,007
0,042±0,006
0,040±0,006
мкм3/мкм3
Удельный объем гранул предсердного 
0,0032±0,0004*

0,0024±0,0007*

натрийуретического пептида, мкм3/мкм3
Примечание. *, ** – p<0,05 – статистически значимые различия между группами.
(табл. 1). В i группе больных значения ФК недоста-
последнего.  Выраженность  и  сочетание  основных 
точности  кровообращения  через  год  были  ниже,  а 
форм  повреждений  кардиомиоцитов  варьируют  у 
во  ii  группе  –  статистически  значимо  выше  исход- 
разных  больных,  что  вполне  объяснимо,  поскольку 
ных дооперационных значений (табл. 1).
поражение  коронарных  артерий  становится  причи-
Ретроспективный  анализ  исходной  клинической 
ной ишемии миокарда, влияние которой на сократи-
характеристики  пациентов,  включенных  в  настоя- 
тельную функцию сердечной мышцы неодинаково у 
щее  исследование,  показал,  что  в i  группе  больший 
разных пациентов и зависит от варианта поражения 
процент  больных  перенес  1  инфаркт  миокарда  в 
коронарных  артерий  (тяжесть  и  длительность  ише-
анамнезе,  в  то  время  как  во  ii  группе  преобладали 
мии), реперфузии (время и полнота восстановления 
больные  с  множественными  инфарктами  миокарда.  
кровотока),  а  также  от  особенностей  морфологии 
В  обеих  группах  больных  преобладал  iii  ФК  по  
сердечной мышцы каждого конкретного пациента. 
NYhA, нарушение углеводного обмена чаще отмеча-
дефицит АТФ в клетке, депрессия энергозависи-
ли в i группе больных.
мых процессов активного транспорта, нарушение го-
Статистический  анализ  морфометрических  дан-
меостаза  тканевой  жидкости  вызывают  накопление 
ных ультраструктур у пациентов с неблагоприятным 
ионов кальция в саркоплазме и становятся ключевы-
отдаленным  результатом  хирургического  лечения 
ми  пусковыми  факторами  развития  стойкого  пато- 
показал,  что  удельный  объем  миофибрилл  кардио-
логического сокращения миофибрилл – их контрак-
миоцитов  достоверно  ниже,  а  удельный  объем  ми-
турных  повреждений  и  первичного  глыбчатого  рас-
тохондрий  кардиомиоцитов  как  миокарда  ЛЖ,  так  
пада. Постоянно протекающие процессы альтерации 
и ушка ПП выше по сравнению с пациентами i груп-
приводят к очаговому выключению из функциональ-
пы. Указанные изменения отражаются в повышении 
ной  деятельности  части  кардиомиоцитов.  Функция 
митохондриально-миофибриллярного  отношения. 
органа  в  таком  случае  лимитируется  количеством 
Удельный объем гранул предсердного натрийурети-
живых клеток. В условиях хронической гипоперфу-
ческого  пептида  кардиомиоцитов  ушка  ПП  по  мере 
зии  сердечной  мышечной  ткани  альтеративная  (со-
прогрессирования  сердечной  недостаточности  ста-
кратительная) недостаточность миокарда дополняет-
тистически  значимо  уменьшается,  что,  видимо,  от-
ся регенераторно-пластической недостаточностью, что  
ражает  депрессию  всех  синтетических  процессов  в 
сводит на «нет» единственно возможный путь внут-
клетке.  Удельный  объем  ядер  кардиомиоцитов  при 
риклеточной регенерации кардиомиоцитов.
этом существенно не изменяется (табл. 2).
ЛИТЕРАТУРА
ОБСУЖДЕНИЕ
1.  Kalon  K.ho.l.,  Pinsky  J.l.,  Karmd  W.B.,  levy  d.  the 
Таким  образом,  морфофункциональное  состоя- 
epidemiology  of  heart  failure:  the  Framingham  Study 
//  Journal  of  American  College  of  Cardiology.  –  1993.  –  
ние миокарда ЛЖ и ушка ПП у больных ИКМП со-
Vol. 22, Suppl. A. – P. 6A-13A.
ответствует  тяжести  клинической  картины  данной 
2.  dor  V.  left  ventricular  aneurysms:  the  endoventricular 
нозологической  формы.  Причем  морфофункцио- 
circular patch plasty // Semin thorac Cardiovasc Surg. – 
нальное  состояние  миокарда  ушка  ПП  полностью  
1997. – Vol. 9. – P. 123-130.
3.  Menicanti l., di donato M. the dor procedure: What has 
отражает морфофункциональное состояние миокар- 
changed after fifteen years of clinical practice? // J. thorac. 
да  ЛЖ,  то  есть  является  своеобразным  «зеркалом»  
Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 124. – P. 886-890.
10
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   109

Похожие:

Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconЦелеваяпрограмм а развития моу коробовской средней общеобразовательной школы
За 145 лет своего существования школа зарекомендовала себя в районе как образовательное учреждение, обеспечивающее высокий уровень...
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   icon  рефераты  статей  «Сибирского  медицинского  журнала»  редколлегией  винити  ран 
Иркутский  государственный  медицинский  университет  с 1994 г.  вначале  совместно  с 
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconМетодические указания к семинарским занятиям для студентов I курса медицинского I, медицинского ІІ медицинского ІІІ, мм факультетов
История украинской культуры : методические указания к семинарским занятиям для студентов I курса медицинского I, медицинского ІІ,...
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconИстория информатики и кибернетики в Санкт-Петер бурге 
В  течение  первых  двух  столетий  столичный  статус  города,  высокий  уровень 
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconСибирский Государственный Медицинский Университет
Научного Общества им. Н. И. Пирогова Сибирского Государственного Медицинского Университета приглашает Вас принять участие во Всероссийской...
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconДворецкий С. И., Кормильцин Г. С., Калинин  В. Ф.  Д24  Основы  проектирования  химических  производств:  Учеб пособие
Высокий и стабильный экономический уровень России может быть обеспечен за счет гармоничного 
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconБюллетень  Восточно-Сибирского  научного  центра  Сибирского  отделения  Российской 
И. П.  Артюхов  (Красноярск),  С. В.  Балахонов  (Иркутск),  Г. И.  Бишарова  (Чита),  А. В.  Говорин 
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconРынок зерновых и масличных: цены и тенденции (6-12. 07)
За период с 6 по 12 июля 2011 года промежуточные результаты уборочной кампании по зерновым в Украине свидетельствуют о том, что в...
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconРассмотрено На Педагогическом Совете Протокол №6 от «20» июня 2011г. «Согласовано»
Основу школы составляет работоспособный творческий коллектив педагогов, дающий учащимся высокий уровень знаний и воспитывающий интеллектуальную...
Высокий уровень выпускника Сибирского медицинского   iconФормирование произвольной памяти младших школьников
Это значит, что познавательные процессы учащихся должны быть готовы к переходу на новый, более высокий уровень функционирования,...
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница