Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 




Скачать 69.72 Kb.
PDF просмотр
НазваниеВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 
Дата конвертации03.10.2012
Размер69.72 Kb.
ТипДокументы
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 
                                                                              
                                                                                      ©  ДонДМУ 
УДК 616-002.5-036.17:616.233-002.271]-008 
С.Б. Норейко 
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ 
ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ 
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Украина   
Реферат.  Цель  исследования  заключалась  в  изуче-
зом  бронхами  в 100 % случаев [1]. Наибо-
нии функциональных критериев бронхообструктив-
ного синдрома и определении возможности прогно-
лее  тяжелые  нарушения  дренажной  функ-
зировать реабилитационное влияние систематиче-
ции бронхов наблюдаются в стенках полос-
ского  курса  лечения  бронходилататорами.  Объек-
тей  распада.  Блокированные  каверны  уве-
том  исследования  были 200 больных c впервые  вы-
явленными деструктивными формами туберкулеза. 
личиваются в размерах и заполняются жид-
Всем  больным  проведено  исследование  функции 
кими  продуктами  некротического  воспале-
внешнего  дыхания  на  компьютерном  спирографе 
Cardio+  с  определением  статических  и  динамиче-
ния.  Нарушение  очищения  каверны  брон-
ских  объемов  легких.  Нарушения  ФВД  выявлены  у 
хогенным  путем  в  результате  мукоцилиар-
173 (86,5 %) больных.  Обструктивный  и  обструк-
ной  недостаточности  сопровождается  вса-
тивно-рестриктивный  типы  вентиляционной  не-
достаточности  в  целом  составили 70,6 % всего 
сыванием жидкого содержимого каверны. 
контингента  больных.  Лишь  в 5,7 % случаев  рест-
Это  ведет  к  активации  лимфогематоген-
риктивные  нарушения  не  сопровождались  бронхи-
ного  распространения  МБТ,  появлению 
альной обструкцией. У подавляющего большинства 
больных  выявлены  бронхообструктивные  наруше-
прикавернозной инфильтрации и усилению 
ния,  которые  наблюдались  в  верхних  дыхательных 
явлений  интоксикации.  Судьба  каверны  во 
путях в 83 % случаев, в средних – в 70,0 % и в ниж-
них – у 121 больного (60,5 % случаев). В 54 % случа-
многом  зависит  от  эффективности  бронхи-
ев  бронхообструкция  была  генерализованной  с  пре-
ального дренажа. 
обладанием  нарушений  в  нижних  дыхательных  пу-
Всестороннему  изучению  функциональ-
тях. Путем математического моделирования дока-
зано  наличие  тесной  прямой  взаимосвязи  между 
ного  состояния  легких  при  туберкулезе  и 
результатами  исследования  ФВД  в  условиях  функ-
кониотуберкулезе посвящен ряд наших ис-
циональной  пробы  с  бронходилататором  и  показа-
телями ФВД в конце систематического курса лече-
следований [3,4,6]. Было доказано, что сре-
ния,  что  и  положено  в  основу  прогнозирования  ре-
ди  обратимых  изменений  в  системе  внеш-
зультата лечения. 
 
него  дыхания  главная  роль  принадлежит 
Ключевые 
слова: 
туберкулез 
легких,                 
состоянию  бронхиальной  проходимости.  В 
бронхообструктивный синдром, прогнозирование 
патогенезе  бронхиальной  обструкции  при 
результатов лечения бронходилататорами 
туберкулезе  имеют  значение  воспалитель-
ный  отек  слизистой  оболочки,  нарушение 
Симптомы  бронхиальной  обструкции 
мукоцилиарного  клиренса  и  уменьшение 
находятся  в  прямой  зависимости  от  актив-
просвета  дыхательных  путей  вследствие 
ности туберкулеза. Выраженность воспали-
бронхоспазма [2,3]. Особенно  резкие  нару-
тельных  изменений  в  слизистой  оболочке 
шения  всех  компонентов  дренажной  функ-
бронхов  нарастает  соответственно  интен-
ции  бронхов  наблюдаются  у  больных  ре-
сификации экссудативных изменений [1]. У 
вертантным  туберкулезом:  при  казеозной 
больных  туберкулезом  без  симптомов  ин-
пневмонии  и  генерализованном  туберкуле-
токсикации  обструкция  бронхов  наблюда-
зе.  Особенность  бронхообструктивного 
ется  в 46,5 %, а  при  наличии  интоксика- 
синдрома  при  ревертантном  туберкулезе 
ции – в 76,1 % случаев. Туберкулез бронхов 
состояла в том, что на фоне генерализован-
у  бактериовыделителей  был  выявлен  в 2 
ной обструкции наиболее тяжелые наруше-
раза  чаще,  чем  у  лиц,  не  выделяющих  ми-
ния  локализовались  в  мелких  бронхах [9, 
кобактерии туберкулеза (МБТ) [13]. Глубо-
12]. 
кие нарушения региональной вентиляции и 
Морфологической базой бронхообструк-
кровотока  выявлены  в  зонах  легких,  кото-
тивного  синдрома  являются  воспалитель-
рые дренируются пораженными туберкуле-
ные изменения  в  бронхах  специфического 
 
 
130 
Кореспонденція: С.Б. Норейко, Донецький мед. університет, 
пр. Ілліча 16, Донецьк, 83003, Україна 
 

генеза,  которые,  по  нашим  данным,  выяв-
М а т е р и а л   и   м е т о д ы  
ляются  в 88,0 % случаев [11]. Наиболее 
Объектом  исследования  были 200 боль-
важной  особенностью  эпидемического  ту-
ных  с  впервые  выявленными  деструктив-
беркулеза  является  увеличение  диффузных 
ными  формами  туберкулеза  легких,  нахо-
форм  эндобронхита  до 95,5 % в  структуре 
дившихся  на  лечении  в  Донецкой  област-
клинических  форм  эндобронхиальной  па-
ной  клинической  туберкулезной  больнице. 
тологии.  Именно  в  связи  с  диффузным  ха-
Мужчин  было 137, женщин – 63. Средний 
рактером  поражения  бронхов  при  туберку-
возраст больных составил 34 года. 
лезе  создаются  условия  для  развития  гене-
Всем больным, наряду с полным клини-
рализованной  обструкции  бронхов  с  пре-
ко-рентгенологическим 
обследованием, 
имущественной  локализацией  закупорки  в 
было  проведено  определение  ФВД  на 
нижних  и  средних  отделах  дыхательных 
компьютерном спирографе Cardio+.  
путей [7,11]. 
В  число  показателей  ФВД,  подвергну-
Бронхоскопическая  диагностика,  осо-
тых анализу, вошли: 
бенно  подкрепленная  гистологическим  ис-
1.  ЖЕЛ (VC) – жизненная емкость легких; 
следованием  биоптата  из  стенки  бронха, 
2.  ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизнен-
позволяет  верифицировать  диагноз  эндоб-
ная емкость легких; 
ронхита  и  охарактеризовать  органическую 
3.  ОФВ1 (FEV1) – объем  форсированного 
основу  бронхообструкции.  Но  бронхообст-
выдоха за 1 секунду; 
руктивный  синдром – понятие  комплекс-
4.  ПОС (PEF) – пиковая  объемная  ско-
ное,  оно  включает  характерные  нарушения 
рость выдоха; 
функции внешнего дыхания (ФВД), клини-
5.  МОС25 (MEF25) – мгновенная  объемная 
ко-рентгенологические  и  морфологические 
скорость после выдоха 25 % ФЖЕЛ; 
признаки [7,10]. Несмотря  на  бесспорную 
6.  МОС50 (MEF50) – мгновенная  объемная 
важность  результатов  бронхоскопического 
скорость после выдоха 50 % ФЖЕЛ; 
исследования,  решающее  значение  в  диаг-
7.  МОС75 (MEF75) – мгновенная  объемная 
ностике  бронхообструкции  принадлежит 
скорость после выдоха 75 % ФЖЕЛ; 
определению  показателей  внешнего  дыха-
8.  СОС25-75 (MEF25-75) – средняя  объемная 
ния [7,12] и тестов на обратимость бронхо-
скорость  в  интервале  между 25 % и               
обструкции  с  использованием  бронходила-
75 % ФЖЕЛ. 
таторов  в  стандартных  дозировках.  Поло-
Методика  проведения  исследования 
жительный  ответ  на  введение  тест-дозы 
ФВД,  оценка  данных  и  интерпретация 
бронходилататора  обычно  используют  в 
функциональных  тестов  осуществлялись  в 
качестве важного аргумента для назначения 
соответствии со стандартами Европейского 
систематического  курса  лечения  этим  пре-
сообщества  стали  и  угля.  Диагностика  ти-
паратом.  Между  тем,  не  известно,  в  какой 
пов  и  степени  нарушений  бронхиальной 
мере результат функциональной пробы мо-
проходимости проведена по классификации 
делирует  конечный  лечебный  эффект.  В 
Европейского  респираторного  общества  в 
литературе  не  имеется  сведений  о возмож-
(см.  рисунок)  соответствии  с  приказом  МЗ 
ности  математически  обоснованного  ис-
Украины № 499 от 28.10.2003, а также дан-
пользования  тестов  с  бронходилататорами 
ными наших исследований [12]. 
для  прогноза  конечных  результатов  лече-
Исследование ФВД у всех больных про-
ния  бронхообструктивного  синдрома  при 
водилось  троекратно:  первое  исследование 
туберкулезе легких.  
ФВД – исходное – проводилось до первич-
Целью  исследования  было  изучение 
ного  введения  бронходилататора,  второе 
взаимосвязи  между  силой  первичной  реак-
исследование – через 40 минут после инга-
ции бронхиальной системы на однократное 
ляции  тест-дозы  бронходилататора,  преду-
воздействие  бронходилататора  в  тест-дозе 
смотренное  функциональной  пробой  (ФП), 
и  заключительным  сдвигом  функциональ-
третье  исследование  проводилось  в  конце 
ных показателей после завершения полного 
завершенного  курса  лечения  бпронходила-
курса лечения этим же бронходилататором. 
татором. 
131 

Таблица 1.  Функциональная  характеристика  БОС  у  больных  деструктивными  формами                    
туберкулеза (ТБ) легких 
Бронхиальная обструкция 
Боль-
верхних                
средних                
нижних                
ные ТБ 
генерализованная 
дыхательных путей 
дыхательных путей 
дыхательных путей 
легких 
0 + ++ 
+++ 
0 + ++ 
+++ 
0 + ++ 
+++ 
0 + ++ 
+++ 
Абс. 
92 27 12 69 34 41 51 74 60 36 53 51 79 38 41 42 

46,0 13,5  6,0  34,5 17,0 20,5 25,5 37,0 30,0 18,0 26,5 25,5 39,5 19,0 20,5 21,0
Примечание: 0 – отсутствие признака; + - признак выражен слабо; ++ - признак выражен умеренно; +++ - признак выра-
жен резко 
 
 
Всем больным проведены полные курсы 
48,8 % случаев). Обструктивный и обструк-
лечения  бронходилататором  двойного  дей-
тивно-рестриктивный типы ВН в целом со-
ствия – Комбивентом,  содержащим  β2-
ставили 70,6 % всего состава больных. У 41 
агонист (сальбутамол) и  холинолитик  (ип-
(23,7 %) больных  с  рестриктивно-обструк-
ратропиум  бромид)  по 2 ингаляционные 
тивным  типом  ВН  преобладало  снижение 
дозы 3 раза в день ежедневно в течение 2 - 
ЖЕЛ.  Однако  динамические  объемы  у  них 
3  месяцев.  Наряду  с  лечением  бронхоспаз-
также были сниженными, что указывало на 
молитиками,  все  больные  получали  проти-
существенное  значение  бронхообструктив-
вотуберкулезные  препараты  по  стандарт-
ного компонента. Лишь в 5,7 % случаев ре-
ным  методикам  Всемирной  Организации 
стриктивные  нарушения  ФВД  не  сопрово-
Здравоохранения в нашей модификации [5]. 
ждались бронхиальной обструкцией. Топи-
В  дни  исследования  ФВД  введение  проти-
ческая  диагностика  преобладающего  уров-
вотуберкулезных препаратов не проводили. 
ня бронхообструктивных изменений прове-
Р е з у л ь т а т ы  и  о б с у ж д е н и е 
дена  по  величинам  МОС25,  МОС50  и 
По  данным  первичного  исследования, 
МОС75,  снижение  которых  отражает  нали-
нарушения  ФВД  выявлены  у 173 (86,5 %) 
чие обструкции верхних, средних и нижних 
больных.  Недостаточность  ФВД 1 степени 
отделов  дыхательных  путей,  соответствен-
наблюдалась  в 30,0 %, 2 степени – в               
но.  Полученные  данные  с  учетом  степени 
33,5 %, 3 степени – в 23,0 % случаев. У 27 
бронхообструкции приведены в табл. 1. 
(13,5 %) больных  снижение  спирографиче-
Из  данных  табл. 1 видно,  что  у  подав-
ских  показателей  не  превышало 10 % от 
ляющего  большинства  больных  выявлены 
должных значений по Кнудсену [14] и было 
бронхообструктивные  изменения  различ-
оценено  первоначально  как  условно  нор-
ной  степени  выраженности,  которые  на-
мальное.  Однако  при  повторном  исследо-
блюдались в верхних дыхательных путях в 
вании ФВД в те же дни через 40 минут по-
83 % случаев,  в  средних – в 70,0 % и  в 
сле ингаляции тест-дозы бронходилататора 
нижних – у  121 больных  (60,5 %).  В  54 %  
выявлено  значительное  увеличение  ПОС, 
 
МОС25, МОС50, МОС75 до уровня должных 
значений  в 80 % случаев,  с  превышением 
ОФВ 1 
 
ATS 
 ERS  
нормальных  величин  у 20 % больных.  Это 
 
 
 
 
 
 
указывало на наличие скрытой обструкции 
100 % от должного
дыхательных путей. 
 
 
 
 
Легкая 
70 % 
Обструктивный  тип  вентиляционных 
Стадия I 
 
 
  Средней   
нарушений  (ВН)  выявлен  у 38 больных 
50 % 
тяжести 
(21,8 %), рестриктивный – лишь  у  10               
 
 
 
 
Стадия II 
(5,7 %). Преобладающим  был  смешанный 
35 % 
Тяжелая 
тип ВН, который имел место у 126 (72,5 %) 
 
 
 
 
Стадия III 
0 % 
больных.  В  составе  вентиляционных  нару-
шений  смешанного  типа  наблюдалось  пре-
Рисунок. 
Классификация 
бронхообструктивных                 
нарушений  (АТS – Американское  Торакальное  Общество;             
обладание  обструктивного  компонента  (в 
ERS – Европейское Респираторное Общество) 
132 

случаев  бронхообструкция  была  генерали-
тором  уже  через  неделю  лечения  этим  же 
зованной и выявлялась на всех уровнях ды-
препаратом  достигался  положительный 
хательных путей. 
реабилитационный  эффект,  который  про-
Функциональная  проба  с  двумя  ингаля-
слеживался по всем показателям ФВД. 
ционными  дозами  Комбивента  была  поло-
Наш  опыт  применения  ФП  в  целях  вы-
жительной в 81,1 % случаев. По интенсив-
явления обратимого компонента бронхооб-
ности ответа на воздействие бронходилата-
струкции  и  определения  показаний  для 
тора ФП была слабо выраженной в 18,4 %, 
проведения  систематического  курса  лече-
умеренной – в 46,3 % и  выраженной  в               
ния  бронходилататорами  соответствует 
16,4 % случаев.  У 37 больных (18,9% слу-
общепринятому  мнению.  Научно-практи-
чаев)  функциональная  проба  сопровожда-
ческое значение наших наблюдений заклю-
лась резким снижением показателей ФВД и 
чается  в  новой  интерпретации  отрицатель-
усилением  одышки.  Несмотря  на  отрица-
ных  результатов  функционального  теста  с 
тельные  результаты    функционального  
бронходилататором.  Остро  возникающее 
теста, мы назначали этим больным Комби-
нарушение  бронхиальной  проходимости 
вент  для  систематического  лечения, объяс-
проксимальных  отделов  дыхательных  пу-
нив  эффект  резкого  усиления  проявлений 
тей в ответ на введение бронходилататора в 
бронхообструкции  перемещением  бронхи-
тест-дозе мы объяснили эффектом мобили-
ального  секрета  из  нижних  отделов  дыха-
зации  бронхиальной  слизи  в  связи  с  акти-
тельных  путей  в  средние,  что  приводило  к 
вацией  мукоцилиарного  аппарата  и  пере-
закупорке  проксимальных  отделов  брон-
мещением  слизистых  масс  в  проксималь-
хов.  Механизм  временного  усиления  брон-
ный отдел бронхов с явлениями временной 
хообструкции  связан  с  активацией  секре-
их  закупорки [10]. В  целях  избежания  не-
торной функции слизистой оболочки брон-
верной  оценки  ФП  мы  прибегли  к  функ-
хов  и  активацией  мукоцилиарного  транс-
циональному  мониторингу,  в  процессе  ко-
порта  под  влиянием  Комбивента [10]. При 
торого  выявляли  вираж  псевдоотрицатель-
дальнейшем  наблюдении  за  этой  группой 
ной ФП в положительную уже к концу 1-й 
больных  отмечено  интенсивное  отхожде-
недели  систематического  лечения  бронхо-
ние  жидкой  мокроты  с  постепенным 
дилататором. 
уменьшением  количества  ее  к  концу 1 - 2 
В  целях  определения  возможности  про-
недели. При повторном исследовании ФВД 
гнозировать  функциональный  эффект  сис-
выявлялось значительное увеличение пока-
тематического  курса  лечения  бронхообст-
зателей 
бронхиальной 
проходимости, 
руктивного  синдрома  по  результатам  ФП 
уменьшение  или  полное  прекращение 
перед началом лечения, мы смоделировали 
одышки.  Наше  объяснение  генеза  отрица-
ситуацию таким образом: 
тельных  функциональных  проб  полностью 
1.Определяли первичную реакцию брон-
подтвердилось  положительной  динамикой 
хов на ингаляцию тест-дозы Комбивента по 
бронхиальной проходимости уже к концу 1 
соотношению: Ф2 – Ф1 / Ф1, где Ф1 – исход-
недели лечения бронходилататором. 
ные значения показателей ФВД, Ф2 – пока-
У  большинства  больных  с  негативным 
затели ФВД через 40 минут после вдыхания 
результатом ФП, по данным исходного ис-
тест-дозы бронходилататора. 
следования  ФВД,  выявлено  выраженное 
2.Определяли  сдвиг  показателей  ФВД 
снижение МОС75 в сочетании с умеренным 
после  завершения  курса  лечения  по  соот-
уменьшением МОС50 и МОС25. Уже через 
ношению: Ф3 – Ф1 / Ф1, где Ф1 – исходные 
40 минут после ингаляции 2 доз Комбивен-
значения  показателей  ФВД,  Ф3 – показате-
та  функциональные  характеристики  боль-
ли  ФВД  после  завершения  курса  лечения 
ного  резко  менялись  в  результате  значи-
бронходилататором. 
тельного  снижения  МОС50  и  МОС25.  По-
В  табл. 2 представлены  значения  коэф-
лученные данные позволяют рассматривать 
фициентов,  показывающие  наличие  досто-
негативную ФП в большинстве случаев как 
верной  зависимости  исхода  лечения  от  ре-
псевдоотрицательную.  По  нашим  данным, 
зультатов  первичного  тестирования  функ-
у  всех  больных  с  негативными  результата-
ционального  состояния  бронхолегочной 
ми функционального теста с бронходилата-
системы. 
133 

Таблица 2.  Показатели  тесноты  связи (r ± 
соответствии  с  нашими  исследованиями 
Sr)  между  первичной  реакцией  бронхов  на 
[10],  бронходилататоры  и,  особенно,  пре-
бронходилататор  и  сдвигом  функциональных 
показателей после курса лечения у 200 больных 
параты двойного действия (Комбивент, Бе-
деструктивным туберкулезом легких. 
родуал)  оказывают  бронхопротективное 
влияние на все отделы дыхательных путей. 
Показатель ФВД 
Значение (r ± S
Помимо  известного  бронхоспазмолитиче-
r) 
ского  действия  (давшее  принятое  название 
ЖЕЛ, л 
0,25 ± 0,07** 
всей  группе),  эти  препараты  активируют 
мукоцилиарный транспорт и улучшают со-
ФЖЕЛ, л/с 
0,24 ± 0,07* 
пряжение  функций  мукоцилиарного  аппа-
ОФВ
рата  и  бронхиальной  проходимости.  Ре-
1, л/с 
0,18 ± 0,07 
зультат  функциональной  пробы  является 
ПОС, л/с 
0,15 ± 0,07 
предтечей  ожидаемого  лечебного  эффекта. 
МОС25, л/с 
0,30 ± 0,07** 
При  помощи  функциональной  пробы  воз-
можно  моделирование  предела  восстанов-
МОС50, л/с 
0,37 ± 0,07** 
ления  нарушений  дренажной  функции 
МОС75, л/с 
0,22 ± 0,07* 
бронхов  за  счет  одновременной  коррекции 
СОС 
двух  основных  компонентов  дренажной 
25-75, л/с 
0,18 ± 0,07 
функции  бронхов – бронхиальной  прохо-
Примечание: * – значимость  коэффициента  при                  
димости и мукоцилиарного транспорта в их 
p < 0,05; ** – то же, при р < 0,01 
функциональном единстве. 
В ы в о д ы 
Приведенные  данные  подтверждают  на-
1.Бронхообструктивный 
синдром 
у 
личие тесной связи между начальным и ко-
больных  туберкулезом  легких  в  период 
нечным  состоянием  ФВД.  Значимость  ко-
эпидемии  характеризуется  выраженными 
эффициентов  корреляции  между  значения-
нарушениями бронхиальной проходимости, 
ми  МОС75  была  выше 95 % (р < 0,05), 
преимущественно  в  нижних  и  средних  от-
МОС50  и  МОС25 – выше 99 % (р < 0,01). 
делах  дыхательных  путей.  У  большинства 
Особенно  значимыми  были  коэффициенты 
больных (в 54 % случаев) выявлена генера-
корреляции между начальными и конечны-
лизованная  обструкция  всех  отделов  брон-
ми значениями МОС50 (r + Sr = 0,37 + 0,07, 
хов. 
р < 0,01). Поскольку  при  проведении  за-
2.Результаты  функциональных  проб  с 
ключительного исследования ФВД (Ф3) по-
бронходилататорами  могут  быть  использо-
сле  завершенного  курса  лечения  примене-
ваны  для  прогнозирования  реабилитацион-
ние  Комбивента и всех других лекарствен-
ных возможностей систематического курса 
ных  препаратов  было  исключено,  можно 
лечения.  Возможность  предвидеть  конеч-
утверждать,  что  систематический  курс  ле-
ный  результат  на  основании  функциональ-
чения  бронходилататором  двойного  дейст-
ного теста, проводимого до назначения ле-
вия  в  форме  дозированного  аэрозоля  ока-
чения,  обоснована  статистическими  мето-
зывает  стойкий  эффект  реабилитации  на-
дами. 
рушений ФВД. Конечный результат лечеб-
ного  действия  бронходилататора  можно 
S.B. Noreyko 
прогнозировать  по  данным  функциональ-
ного  теста,  проводимого  до  начала  систе-
The Bronchoobstructive Syndrome in the 
матического курса лечения бронхообструк-
Patients  with  Destructive  Pulmonary           
тивных нарушений. 
Tuberculosis. The Functional Aspect 
Функциональная  проба  является  крите-
The  purpose  of  the  work  was  to  study  the                     
рием  целесообразности  проведения  курса 
functional  criteria  for  the  bronchoobstructive            
лечения  больного  бронходилататорами. 
syndrome  and  to  determine  the  possibility  of               
Положительные  изменения,  наблюдаемые 
prognosticating  of  rehabilitative  action  of  the            
при проведении функциональных тестов, у 
systematic  treatment  course  treatment  with               
bronchodilators. The object of the work was 200 
большинства  больных  бывают  весьма  зна-
patients  with  first-diagnosed  destructive  forms               
чительными.  Это  объясняется  тем,  что  в 
of  tuberculosis.  All patients underwent   the study  
134 

of    external   respiration  function (ERF) using the 
ЛІТЕРАТУРА 
Cardio +  computer spirography with determination 
 
of the static and dynamic lung volumes. Impaired 
1.Вильдерман 
А.М., 
Доставалова 
Э.П., 
ERF  was  found  in  173  (86,5  %)  patients.                 
Бусыгина  Р.Н.,  Котгер  Л.Я.  Хронические 
Obstructive and obstructive-restrictive types of 
неспецифические 
заболевания 
легких 
и 
ventilation insufficiency amounted to 70,6 % of all 
туберкулез. – Кишинев:  Штиинца,  1988.  –             
patients.  Only  in  5,7  %  of  the  cases  restrictive           155 с.
impairments were not accompanied by bronchial 
 
obstruction. In the overwhelming majority of the 
2.Нефедова  В.Б.,  Соколова  Т.П.  Значение 
patients 
we 
revealed 
bronchoobstructive                       
бронхоспазма  в  развитии  бронхиальной 
impairments noted in the upper respiratory tracts in 
обструкции 
при 
туберкулезе 
легких                   
835 of the cases, in the middle tracts – in 70 % and 
//  Проблемы  туберкулеза. – 1999. – №  1.  –         
in the lower ones in 121 patients (60,5 %). In 54 % 
С. 36 - 38. 
of the cases bronchoobstruction was generalized 
3.Норейко  Б.В.  Диагностика  бронхоспазма 
with  impairments  predominating  in  the  lower               
при  деструктивных  формах  туберкулеза 
respiratory tracts. By mathematical simulation we 
легких // Проблемы  туберкулеза.  –  1967.  –         
proved the presence of a close direct integration 
№ 11. – С. 69 - 74. 
between the results of the ERF study under        4.Норейко 
Б.В. 
Легочно-сердечная 
conditions of functional test with bronchodilators 
недостаточность 
при 
туберкулезе 
и 
and ERF values of the end of the systemic course 
силикотуберкулезе  легких:  Автореф.  дис. ... 
of treatment. It was assumed as a basis of prognos-
учен.  степени  докт.  мед.  наук. – Киев,           
ticating of treatment results. (Vestn. Hyg.  Epid. – 
1975. – 32 с. 
2004. – Vol. 8, № 1. – P. 130 - 135). 
5.Норейко  Б.В.  Химиотерапия  туберкулеза. – 
Key words: pulmonary tuberculosis, broncho-
Донецк: УкрНТЭК, 2002. – 124 с. 
obstructive syndrome, prognosticating of treatment  
6.Норейко Б.В., Ярешко А.Г. Способ лечения 
results with bronchodilators 
туберкулеза // А.с.  СССР  №1321421  от 
8.03.1987. 
С.Б. Норейко 
7.Норейко С.Б. Бронхообструктивный синдром 
при туберкулезе легких // Український пульмо-
Бронхообструктивний  синдром  у  хворих 
нологічний журнал. –2003. – № 2. – С. 280. 
на  деструктивний  туберкульоз  легень. 
8.Норейко  С.Б.  Визначення  мукоциліарного 
транспорту  у  хворих  на  епідемічний  туберку-
Функціональний аспект 
льоз легень за допомогою сахаринового тесту в 
новій  модифікації // Одеський  медичний  жур-
Мета дослідження полягала у вивченні функці-
нал. – 2002. – № 3. – С. 52 - 56. 
ональних критеріїв бронхообструктивного син-
дрому  і  визначенні  можливості  прогнозувати 
9.Норейко  С.Б.  Состояние  бронхиальной 
реабілітаційний  вплив  систематичного  курсу 
проходимости,  газообмена  и  физической  ра-
лікування  бронходилататорами.  Об'єктом  до-
ботоспособности у больных пневмокониозом 
слідження стали 200 хворих на вперше виявлені 
и  кониотуберкулезом  легких:  Автореф.  дис. 
деструктивні форми туберкульозу. Усім хворим 
...учен. степени. канд. мед. наук. – М, 1992. – 
проведено  дослідження  функції  зовнішнього 
12 с. 
дихання  (ФЗД)  на  комп'ютерному  спірографі 
10.Норейко  С.Б.,  Лепшина  С.М.,  Гришун  Ю.А., 
Cardio+  з  визначенням  статичних  і динамічних 
Шкурат  Э.Ю.  Мукоцилиарный  клиренс  и 
об’ємів легень. Порушення ФЗД виявлено у 173 
бронхиальная  проходимость  у  больных  эпиде-
(86,5 %) хворих.  Обструктивний  і  обструктив-
мическим туберкулезом легких // Архив клини-
но-рестриктивний  типи  вентиляційної  недоста-
ческой и экспериментальной медицины. – 2002. – 
тності в цілому склали 70,6 % усього континге-
Т. 11, № 3. – С. 359 - 363. 
нту хворих. Лише в 5,7 % випадків рестриктив-
11.Норейко С.Б., Мирошниченко Н.И., Лепшина С.М. 
ні  порушення  не  супроводжувалися  бронхіаль-
Частота  и  характер  патологических  изменений 
ною обструкцією. У переважної більшості хво-
бронхов  у  больных  туберкулезом  легких                   
рих  виявлено  бронхообструктивні  порушення, 
//  Український  пульмонологічний  журнал. – 
що спостерігалися у верхніх дихальних шляхах 
2002. – № 1. – С. 44 - 47. 
у 83 % випадків,  у  середніх – у 70 % і  в  ниж- 
12.Норейко  Б.В.,  Норейко  С.Б.  Клиническая 
ніх – у 121 хворого (60,5 % випадків). У 54 % 
физиология  дыхания. – Донецк:  КИТИС,           
випадків  бронхообструкція  була  генералізова-
2000. – 116 с. 
ною  з  переважанням  порушень  у нижніх  диха-
13.Худзик Л.Б., Лукалова И.Р., Морозова Т.И. 
льних  шляхах.  Шляхом  математичного  моде-
и  др.  Туберкулез  и  хронические  бронхиты               
лювання  доведено  наявність  тісного  прямого 
взаємозв'язку  між  результатами  дослідження 
//  Проблемы  туберкулеза. – 1994, – №  2.  –           
ФЗД в умовах функціональної проби з бронхо-
С. 24 - 26. 
14.Knudson R.I., Slatin R.C.  The  Maximal                     
дилататором  і  показниками  ФЗД  в  кінці  систе-
Expiratory  Flow-Volume  Curve  //  Am.  Rev.                
матичного  курсу  лікування,  що  і  покладено  в 
основу  прогнозування  результату  лікування. 
Respir. Dis. – 1976. – Vol. 113. – P. 587 - 600. 
(Вісн.  гіг. епід. – 2004. – Т. 8, № 1. – С. 130 - 
135). 
Надійшла до редакції 11.02.2004 
135 

Document Outline

    • ATS
      • Стадия I
      • Легкая
        • Стадия III


Похожие:

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8,  № 1, 2004 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconЗакономерностей  возникновения  и  распро
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                 ...
Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 6,  № 2, 2002 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5, №2, 2001 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5, №1, 2001 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5, №1, 2001 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 6, №1, 2002 

Вестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 8, №1, 2004  iconВестник гигиены и эпидемиологии                                                                                                       Том 5,  №1, 2001 

Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница