I. обзор литературы. Современные представления о




НазваниеI. обзор литературы. Современные представления о
страница1/16
Дата конвертации02.10.2012
Размер1.4 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
ВВЕДЕНИЕ 4

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о

функциональных особенностях и нарушениях высших психических

функций при поражении первого функционального блока.

"Подкорковая"афазия. 11

II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С "ПОДКОРКОВОЙ"

АФАЗИЕЙ. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32

1.1. Методы исследования неречевых высших психических функций. 35

II.2. Методы исследования речевой деятельности. 39

Н.2.1. Методы исследования импрессивной стороны речи больных. 39

11.2.2. Методы исследования экспрессивной стороны речи больных. 40

11.2.3. Методы исследования письма, чтения и письменной речи больных. 42

IIL АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

| С "ПОДКОРКОВОЙ** АФАЗИЕЙ. 44

III. 1 .Анализ результатов исследования неречевых высших

психических функций. 44

Ш.2. Анализ результатов исследования речевой деятельности. 59

Ш.2.1. Анализ результатов исследования речевой деятельности в

первой подгруппе больных с "подкорковой" афазией. 59

Ш.2.2. Анализ результатов исследования речевой деятельности во второй

подгруййе больных с "подкорковой" афазией. 80

2

iv. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО

ПРЕОДОЛЕНИЮ "ПОДКОРКОВОЙ" АФАЗИИ. 107

IV, 1. Общая организация восстановительного обучения. 107

IV.2. Коррекционжипедагогичаская работа у больных с "подкорковой"

афазией в остром и раннем восстановительных периодах реабилитации. 111

IV.3. Коррекционно-педагогическая работа у больных с "подкорковой"

афазией в позднем периоде реабилитации. 122

V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ. 143

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 159

3

Лист принятых сокращений ВПФ - высшие психические функции. ЭМА - эфферентная моторная афазия. ДА - динамическая афазия. АМА - афферентная моторная афазия. ЛП - левое полушарие. ПП - правое полушарие. НМК - нарушение мозгового кровообращения. ВОЗ -всесоюзное общество здравоохранения. КТ - компьютерная томография головного мозга.

- вербальные парафазии.

- контаминации.

- персеверации.

-"импульсивный" аграмматизм.

- конфабуляции или автоматизмы.

Введение Актуальность проблемы.

Восстановление речи при афазии представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной логопедии. Проблема восстановления речи связана с общими вопросами учения об афазии, нейропсихологическими и нейролингвистическими исследованиями сущности отдельных форм и занимает ведущее место в структуре реабилитации больных.

В отечественной нейропсихологической и логопедической науке в настоящее время основополагающими являются представления о системной организации и динамической локализации психических функций, основанные на фундаментальных работах П.К. Анохина, Н.А. Бернштейна, А.Н. Леонтьева, А.Р. Лурии, И.ППавлова и др. Ими были разработаны и описаны основные принципы структурно- функциональной организации психических процессов, механизмы и факторы, лежащие в основе их построения, речевые синдромы, возникающие при поражении головного мозга, намечены новые подходы и методы восстановления утраченных функций.

В современной нейропсихологии и логопедии все больше утверждается взгляд о взаимодействии всех структур головного мозга при реализации психической и, в частности, речевой деятельности человека.

i; i

5

В литературе, посвященной изучению афазии имеются наблюдения, указывающие на то, что речевые нарушения возникают при поражении не только корковых, но и подкорковых структур головного мозга (Вернике, А.С.Кадыков, Н.К.Корсакова, В.В .Лебединский, Л.И.Московичюте, И.М. Тонконогий, AlexanderMP., Baron С, Demeurse Q.). К настоящему времени отсутствует системное описание и раскрытие данного феномена, остается недостаточно освещенным вопрос о роли подкорковых структур в нарушении речевых функций, а результаты опубликованных работ в значительной степени противоречивы.

В связи с развитием методов нейровизуализации (компьютерной томографии и ядерно-магнитной томографии головного мозга) стало возможным уже при жизни больных точно определить локализацию и размеры очага поражения, что позволяет выявить среди них лиц с афазией, у которых имеется нарушение функций подкорковых отделов головного мозга.

Проблемой настоящей работы является решение следующих вопросов: - каковы нарушения речевых и неречевых высших психических функций у больных с "подкорковой" афазией, -каковы особенности коррекционно-педагогической работы с такими больными.

Решение данной проблемы составляет цель исследования.



6

Объект исследования - больные с "подкорковой" афазией сосудистого генеза.

Предмет исследования - нарушения речевых и неречевых высших психических функций у больных с "подкорковой" афазией.

Гипотеза исследования - нарушения речевых и неречевыхе высших психических функций у больных с поражением подкорковых структур головного мозга можно выделить как синдром "подкорковой" афазии.

Для решения поставленных проблем были сформулированы следующие задачи:

1). Изучить нейропсихологическую и психолингвистическую структуру речевых нарушений при «подкорковой» афазии;

2). Исследовать нарушения высших психических функций (внимания, памяти, эмоционально-личностной сферы и т.д.) при "подкорковой" афазии и определить их влияния на структуру и проявления речевых расстройств.

3). Научно обосновать основные направления восстановительного обучения больных с "подкорковой" афазией.

Методологической основой настоящего исследования служат современные представления о системной организации и динамической локализации высших психических функций в коре головного мозга (П.К. Анохин, Н.А. Бернштейн, А.Р. Лурия, И.П.Павлов.).

I)

7

Методы исследования. Изучение речи и ВПФ больных с "подкорковой" афазией осуществлялось нейропсихологическими и нейролингвистическими методами в констатирующем, обучающем и контрольном вариантах с последующим анализом, обработкой и обобщением полученных результатов. Так же использовались методы ознакомления с медико-психологической документацией, наблюдения за пациентами во время занятии, различных режимных моментов, проводились беседы с больными и их родственниками.

Организация исследования. Исследование проходило в несколько этапов. На первом этапе (1996-1997) изучалось состояние проблемы в теории и в опыте работы с больными сцелью определения объекта, предмета, цели, задач и методов исследования, была сформулирована рабочая гипотеза, разрабатывалась программа и исследовательская методика экспериментально-педагогической работы.

На втором этапе (1997-1998) с целью проверки гипотезы проводилось экспериментальное изучение, был предпринят количественный и качественный анализ результатов, выявлена динамика регресса нарушений речи, определена успешность коррекционно-педагогической работы.

Третий этап (1998-2000) носил заключительно-обобщающий характер и состоял в анализе и систематизации экспериментальных данных, формулировании выводов, оформлении диссертации, апробации теоретических положений и методических рекомендаций.

8

База исследования - НИИ Неврологии РАМН, больница им. С.П.Боткина. Научная новизна и теоретическая значимость исследования:

- выявлен устойчивый комплекс нарушений речевых и неречевых

высших психических функций, наблюдаемых при поражении подкорковых

структур головного мозга, который позволяет выделить синдром

"подкорковой" афазии.

- выделены основные характеристики "подкорковой" афазии, которые

состоят из флуктуативности основной симптоматики, наличия "симптомов

на отдалении" и специфических речевых нарушений.

- в соответствии с результатами исследования разработаны и обоснованы

основные направления коррекционно-педагогической реабилитации по

преодолению "подкорковой" афазии: первое направление связано с

преодолением нарушений неречевых высших психических функций,

второе направление связано с проведением специальной логопедической

работы, направленной на восстановление речевых функций.

Практическая значимость для логопедии и афазиологии состоит в разработке основных направлений логопедической работы по восстановлению речи при «подкорковой» афазии. Предложены приемы отбора лексического материала при построении и использовании учебных заданий и их последовательности. Разработанные рекомендации нашли применение в практике работы с больными и способствовали повышению эффективности реабилитационного процесса.

I!

i.

»

m

9

Материалы исследования могут быть использованы:

- для обследования больных с афазией в районных поликлиниках,

медицинских стационарах, на логопунктах психоневрологических

диспансеров;

- в дальнейших научных изысканиях, направленных на изучение афазии;

- в учебном процессе педагогических ВУЗов в курсе лабораторных,

семинарских занятий по проблеме афазии.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается методологическим подходом, разработанным современной нейропсихологией, а так же применением адекватных методов исследования; личным участием автора в проведении экспериментального изучения; сочетанием количественного и качественного анализа материала на каждом этапе исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больные с афазией, у которых имеется поражение подкорковых

структур головного мозга, характеризуются комплексом специфических

нейропсихологических и нейролингвистических параметров.

2. В структуре «подкорковой» афазии помимо речевых нарушений

обнаруживаются дефекты целого ряда высших психических функций.

3. Результаты нейропсихологического и нейролингвистического

обследования больных с "подкорковой" афазией позволяют

модифицировать логопедическую работу по коррекции речевых

нарушений.

10

Апробация результатов исследования: Результаты, полученные в ходе работы, были доложены и обсуждены на заседании кафедры логопедии Mill У им. Ленина (1999), на научно-практических конференциях "Центральные механизмы речи", посвященных памяти Н.Н. Трауготт (1998,1999), на первой международной конференции, посвященной памяти А.Р.Лурия (24.09.1997), на конференции молодых ученых (1999), на отчетной конференции по итогам работы за 1999 год, на разборах больных в НИИ Неврологии РАМН (1999,2000).

Внедрение: Разработанные методы диагностики и логопедической работы используются в практике НИИ Неврологии РАМН и больницы им. СП. Боткина.

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы 98 отечественных и 78 иностранных источников. Работа содержит 177 страниц машинописного текста и включает 3 таблицы, 1 диаграмму, 2 рисунка, 10 образцов письма больных.

,

11

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Современные представления о функциональных особенностях и нарушениях высших психических функций (ВПФ) при поражении первого функционального блока. "Подкорковая" афазия.

Афазия является сложным системным расстройством речи, возникающим в результате локальных органических поражений головного мозга различного генеза. Исходя из современной классификации афазий, базирующейся на представлениях о системной организации и динамической локализации ВПФ, учении о трех функциональных блоках, основанных на работах И.ППавлова, А.Р.Лурия, различают несколько форм афазии.

Афазии возникают при поражении вторичных и третичных полей второго и третьего функциональных блоков коры левого полушария головного мозга. В соответствии с классификацией А.Р.Лурия выделялись следующие формы афазии: 1.Сенсорная акустико-гностическая. Ядром симтомокомплекса сенсорной афазии являлось нарушение фонематического восприятия (5,18,50,52);

2. Акустико-мнестическая. Первичное нарушение при этой форме афазии

обусловлено резким сужением, уменьшением объема восприятия,

фрагментарностью слухо-речевой памяти (5,37,50,52 и др.);

3. Афферентная моторная (АМА). Первичным дефектом синдрома данной

формы афазии являлось нарушение афферентации движений, кинестетического

2.



.

12

контроля движения, следствием чего оказывалась апраксия органов артикуляции (7,18,50,52 и др.)

4. Эфферентная моторная (ЭМА). Первичным дефектом синдрома данной

формы афазии являлось нарушение кинетических движений (3,50,52 и др.);

5. Динамическая ( ДА). По данным Т.В.Ахутиной (3 ) различают два варианта

ДА.У больных с 1 вариантом первично страдает внутреннее программирование

высказывания. При 2 варианте происходит распад грамматического

структурирования речи.

6. Семантическая афазия. Комбинация речевых и неречевых симптомов

предполагала единый механизм нарушений - распад симультанных

гфосгранственньгх синтезов (7,50,52 и др.).

7. Амнестическая афазия. В основе данной формы афазии лежали дефекты

перцепторной основы обозначаемого предмета, дефекты выбора слова из

уравненных всплывающих альтернатив и неполноценность зрительных

представлений о предмете (37,50,52,79 и др.).

В отдельных работах А.Р.Лурия (52,61), описывая нарушения ВПФ у больных с очагами поражения, расположенными в первом функциональном блоке, отмечал возможность возникновения у них речевых расстройств, однако не выделял в своей классификации "подкорковой" афазии.

В основе теории системной организации ВПФ мозга А.Р. Лурия лежали представления о многомерности функциональных систем больших полушарий, о роли межкортикальных (горизонтальных) связей. При этом А.Р. Лурия (1973)

13

отводил вертикальным связям коры с подкорковыми структурами вспомогательную роль. Разрабатывая концепцию трех функциональных блоков мозга, отводил первому блоку преимущественно функции регуляции тонуса и бодрствования. А.Р.Лурия считал, что 1 функциональный блок мозга не имеет прямого отношения ни к процессам приема и переработки информации, ни к программам поведения (А.Р. Лурия 1978 стр.126). Им подчеркивалась опосредованная роль глубоких мозговых структур в реализации психических процессов через нейродинамические механизмы. А.Р.Лурия в своей классификации афазий не выделял обособленной формы афазии при поражении подкорковых отделов. Однако он отмечал особый характер речевых нарушений у больных с поражением таламуса, обозначая их как "псевдоафазию". Описывая функции 1 функционального блока, включающего данные структуры, А.Р.Лурия отмечал, что аппараты, обеспечивающие и регулирующие тонус коры, могут находиться в двойных отношениях с корой, не только тонизируя, но и сами испытывая ее дифференцирующее влияние. А.Р.Лурия подчеркивал, что 1 функциональный блок мозга работает в тесной связи с высшими отделами коры, в частности с лобными долями третьего функционального блока и третичными полями заднего ассоциативного центра.

В числе симптомов поражения первого функционального блока А.Р. Лурия отмечал флуктуативность - колеблющееся состояние активации, что принимало иногда характер колеблющегося состояния бодрствования. Тонус коры переставал быть устойчивым в разные дни, а иногда и в разные часы.

14

В своих работах А.Р. Лурия отмечал патологическую инертность двигательных процессов в виде персевераций, называя этот вид нарушений "персеверациями на выходе", по своей сути отличающимися от лобных персеверацийЛЛ^Московичюте,Н.К.Корсакова(1985),Е.Д.Хомская (1972,1997), Craver C.F., Small S.L. (1997), Duffy RJ. etal.(1975 ), bnamura T.(1994), Mega M.S. et.al.(1992), Okuda B. et.al. (1994), SaggeseJA. et.al. (1989), и др. так же наблюдали у больных с подкорковыми очагами поражения "системные " персеверации в разного рода видах деятельности, стереотипии.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

I. обзор литературы. Современные представления о iconОбзор литературы
В  статье  представлен  обзор  данных  литературы  об  эффективности  применения  современных
I. обзор литературы. Современные представления о iconДиагностика рака почки: современные тенденции  Ховари Л. Ф., Шаназаров Н. А
Обзор литературы посвящен одной из актуальных проблем онкоурологии – диагностике рака почки. 
I. обзор литературы. Современные представления о iconН. В. Рештаненко онтологии химии. Обзор литературы
Рештаненко Н. В. Онтологии химии. Обзор литературы. Владивосток: иапу дво ран, 2006. 32 с
I. обзор литературы. Современные представления о icon«Межшкольный методический центр» Обзор Интернет-ресурсов по литературы для школы
Не говоря уже о том, что современный литературный Интернет может стать настоящей пищей для души. Важно только правильно искать. В...
I. обзор литературы. Современные представления о icon5 класс Раздел «Что стало бы с музыкой, если бы не было литературы» 1 четверть (9 часов)
Сформировать представления учащихся о роли литературы в появлении новых музыкальных жанров и произведений
I. обзор литературы. Современные представления о iconД. И. Менделеев И современные представления О природе 
Д. И. Менделеева о «сущ- ности состояния и образования растворов». Исходя из этих положений и современных 
I. обзор литературы. Современные представления о iconПлан работы мо учителей русского языка и литературы на 2011 – 2012 учебный год Сентябрь
В течение года: обзор методической литературы, мониторинг качества знаний учащихся по предмету; обсуждение решений педсоветов и методсоветов...
I. обзор литературы. Современные представления о iconОбзор литературы по проблеме: Традиционные и нетрадиционные методы коррекции и развития видов внимания в различные периоды онтогенеза в педагогической и
Обзор литературы по проблеме: «Традиционные и нетрадиционные методы коррекции и развития видов внимания в различные периоды онтогенеза...
I. обзор литературы. Современные представления о icon                                        обзор литературы 
В  стихах  с одним  и  тем  же  названием,  к  примеру  «Любовь»  или  «Осень»,  идет 
I. обзор литературы. Современные представления о iconИ двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом (обзор литературы)
И. Е. Верхулецкий, Ю. Г. Луценко Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Разместите кнопку на своём сайте:
TopReferat


База данных защищена авторским правом ©topreferat.znate.ru 2012
обратиться к администрации
ТопРеферат
Главная страница